精神科護理不安全因素分析及管理對策

梁小薇

(廣西壯族自治區腦科醫院精神科 廣西柳州 545005)

精神科護理是一個高風險的職業，由于精神疾病的特點，意外事件的發生呈突發性和難以防范性，對精神科護理安全和精神科護士的身心健康造成嚴重的影響。精神科護理工作中潛在的不安全因素是引發醫療護理糾紛的隱患，也是醫患糾紛的主要原因[1]。在精神科護理工作中要充分認識潛在的不安全因素并采取有效對策，才能確保病房的護理安全，減少醫患糾紛。

1 不安全因素

1.1 危險物品存在的廣泛性，如女患者的胸罩、食品袋、食品易拉罐、餐具、被套、毛巾、衣服、褲子、褲帶、刮胡刀、指甲剪等。基礎設施存在隱患，如廁所、洗澡間地面濕滑，無扶手，廁所隱蔽，洗澡水過熱，開水、電路、開關、吊扇等。家屬不合作，違反醫院安全管理規定，私自將危險物品交給患者。

1.2 突發事件的難以防范性 ①患者情緒低落產生消極意念及自殺觀念強烈。家屬對精神疾病知識缺乏，認為家里有一個精神病患者是一個包袱，患者住院期間，家屬從不探視，容易造成患者心理壓抑，產生被遺棄感;社會上仍有歧視精神病患者現象，患者患病后時刻有調崗或下崗的危險，患者感覺被社會拋棄，難以在社會上立足而采取自殺以解脫。②受精神癥狀的支配。受幻覺妄想支配突然出現自殺、傷人、毀物、逃跑等情況。③抗精神病藥物副作用可導致吞咽困難而出現噎食，藥物副作用產生患者猝死等。

1.3 護理人員方面 ①年輕護理人員安全意識欠缺，防范措施不到位，責任心不強，上班心不在焉，對患者不負責任，不認真履行各班職責，不按要求巡視病房，在日常的工作中執行工作流程不規范，存在僥幸心理;病情觀察不細致，病情發生變化未能及時發現并報告醫生。②對易激惹患者護理人員接觸方法不當、解釋工作不到位而使患者易產生沖動行為。③護理人員在人員少、工作量增加時，只忙于具體的技術操作而放松了對重點患者的看護。④對意外事件的發生缺乏預見性。⑤有家屬陪同的患者，護理人員過于依賴家屬，忽視監護。

2 影響因素

精神科住院病房樓的設置很多環節在對精神病患者的管理中存在設施上的不合理，造成護理工作的觀察難度，恢復期患者和新患者混合增加了管理難度;風險的防范力度受護士的工作經驗、工作責任心、理論基礎的限制，造成防范和處理的結果存在差異性;家屬維權意識增強，但對醫院的安全管理規定缺乏重視，其隨意行為給醫療護理工作帶來隱患;患者病情復雜，醫療診治效果緩慢。

3 管理對策

3.1 安全管理的措施 必須使各級護理人員在工作中有章可循，任何一個細節、任何一個人的疏忽都會給患者帶來安全隱患[2]。我院針對護理安全質量方面存在的薄弱環節，修改制定《精神科護理常規》、《臨床護理應急預案與程序》、規范護理工作的各個環節及流程等。實行三級質控管理，加大對各環節的監控和檢查。三級質控組織，每月定期檢查一次，不定時抽查，每周夜查房2次，堅持假節日值班查房。二級質控組織每月檢查，對檢查中發現的問題及時反饋并采取有效措施，一級質控小組每月定期檢查二次，不定期抽查，護士長每日檢查各班工作完成情況及制度的落實等，及時糾正工作中的偏差，每天在早交班晨會上提出需要改進的問題及安全教育，布置當日各班工作重點，從管理上確保安全護理的落實。

3.2 做好危險物品的檢查及管理 ①對新入院患者，嚴格檢查其隨身物品，并做好家屬的宣教工作，杜絕危險物品流入病房。②每天晨間護理時，認真查看患者的床頭柜、床單元，對危險物品做到及時發現，及時沒收。③在家屬探視時，落實好探視制度，對所帶物品逐一檢查，并加強對探視家屬的宣教工作。④各班護士在工作中，隨時檢查及時沒收。發現門窗、門鎖等有損壞或不牢固等危險因素時，要及時維修。對各種處置室的門要鎖好。⑤對陪床家屬進行醫院規章制度的告知，嚴禁將各種危險物品帶入病房，陪床家屬的管理有一定難度，對我們的一些制度和要求不能理解和配合，需要我們做大量耐心、細致的宣教工作。⑥對外出活動的患者，進入病房時要進行安全檢查，將食品、物品統一保管。⑦加強對開水的供應管理，由夜班護士燒好開水，調好水溫后再給患者飲用。

3.3 對患者做好護理風險評估 新入院患者及時了解患者的病情，評估患者自殺、自傷、傷人、毀物、逃跑等行為的嚴重程度，對有上述行為者重點監護。并每周對各患者進行護理風險評估，了解其危險因素，針對性給予防范。

3.4 巡視制度 建立重點患者巡視記錄本，每15～30分鐘巡視病房一次，與不間斷的巡視相結合，要求護士坐在病區走廊內，盡量縮短護士與患者的距離，便于護士在第一時間內發現患者的病情變化，凡有患者活動的場所，都有護理人員的看護。加強危險時段、危險地點(廁所)的巡視。值班護士對患者的情況必須做到心中有數，熟悉每個患者的病情和重點患者應注意的事項，對恢復期患者也不可掉以輕心，有報道稱自殺的精神分裂癥患者中45%為恢復期患者。

3.5 嫻熟的業務知識 加強三基、專科知識、急救知識及技能的培訓，使護士熟練掌握急、危重患者搶救技術，提高對突發事件的應變能力。護士在巡視病房時應掌握精神疾病觀察的技巧，對蒙頭裝睡患者，站在其床邊觀察其呼吸狀況，往往會發現患者手指在動等;如夜間佯裝入睡的患者常常蓄意自殺或外走的患者，在策劃意外事件前后可出現睡眠障礙，當護理人員巡視時又偽裝入睡，危險性最高[3]，對佯裝入睡型的患者，采取重點看護，當班護理人員仔細觀察，發現有無自殺先兆。對年老、體弱伴有軀體疾病的患者嚴密監測生命體征，及早發現異常征兆，防患于未然。

3.6 樹立護理人員的風險意識，加強職業道德的培養 定時組織護士學習有關法律知識，使護士明確自己的職責和義務，消除護理缺陷，最大限度地控制和避免風險。鼓勵和培養護士間的團隊協作精神，倡導在繁忙的工作中相互提醒、相互監督，對患者的病情、治療操作、處理結果等多問一句話、多進行一次關注，可有效地喚起相互間的有意注意，彌補工作中的缺陷或漏洞[4]，抓好精神科關鍵患者的特殊管理，對病史中有自殺自傷、傷人等行為或潛在危險者，護士長設有警示標志寫在黑板上，將其列為每天重點患者進行檢查，了解護理實施情況，提出預防性建議，并作為重點交班，做好提醒、檢查等工作，發現苗頭及時制止。

3.7 加強護患溝通，建立告知制度，認真履行告知義務 對特殊患者、特殊病情、特殊治療實施家屬告知簽字制，減少糾紛的發生。還根據患者的病情及時給家屬履行告知義務，讓家屬掌握患者病情的發展階段，培養與患者溝通的技巧，加強健康教育，提高患者及家屬的遵醫行為，患者在住院過程中應盡早給予系統性健康教育[5]。

3.8 落實查對制度 認真執行三查八對，因為精神藥物毒性劇烈，錯服后果嚴重，尤其年老體弱者，有的患者藏藥手段復雜，應注意檢查，避免蓄積頓服中毒。按護理部的要求統一規范各種治療、各種用藥的流程等，設置患者外出檢查未服藥、注射標示牌以及其他給藥途徑的標示牌等。規范書寫護理記錄，護理文書具有重要的法律作用，要求字跡工整、清楚、無涂改，記錄要客觀、真實、準確及時、完整。

3.9 重點時段管理 ①夜間和凌晨是意外事件的多發時刻，特別是凌晨三、四點的時候，夜班護士最疲勞，又是抑郁癥的情緒最低時，是工作的重點關注時段。三級質控進行夜間查房，有效地檢查督促護士的工作。②住院患者洗澡是精神科重要工作，也是容易發生摔傷、燙傷的一個環節，制定了《精神病人洗澡流程》，醫院熱泵中心控制室調節好水溫再放水給患者洗澡，洗澡間內設有護士觀察和幫助患者，年老體弱的患者在單間護士協助洗澡，避免患者發生虛脫和意外。③外送工娛療活動。選擇好外送標準，至少2名護士護送。④服藥開飯時間，做好患者的組織及工作流程，避免因工作忙碌，發生患者爭食或漏食。3.10 開展以患者為中心的人性化護理 ，改善住院環境。我院于2007年啟用新的精神科住院大樓，使用防滑的地板膠，有效防止患者摔傷，安裝數字電視，方便患者非休息時間隨時可看豐富多彩電視及室內乒乓球室，還設有“便民服務部”以方便患者購買日常用品，滿足患者的合理要求，并設法聯系家屬或單位來院探視或幫助患者解決一些問題，使患者安心住院治療。工療室開展豐富的工娛療活動，滿足患者的多元文化需求。

精神科的護理安全管理是一個永恒而沉重的話題，要想確保患者的住院安全，精神科護理工作中，要充分認識精神科潛在的安全隱患，采取有效的防范措施，以高度的責任感做好安全護理工作，才能最大限度地減少護理差錯和事故的發生。

[1]呂 健，孫淑華，戴芳德，等.臨床科護理差錯防范管理的實踐[J].解放軍護理雜志，2002，19(1):54

[2]祝昭云，李憲章，沈志君.護理風險管理在促進我院質量持續改進中的作用[J].中國護理管理雜志，2007，7(10):49

[3]馮瑞珍.精神科臨床護理手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社，1998:28

[4]周立寧.營造安全文化防范護理差錯[J].中華護理雜志，2004，39(3):192

[5]魏春香，陳圣霞，靳陸平.系統性健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中國臨床康復，2005，10(1):52