無痛人工流產術的安全護理

孫雅芳,黃 冰,楊守玉

(嘉興市第一醫院,浙江嘉興 314000)

無痛人工流產術是指在催眠鎮痛[1]或靜脈麻醉[2]下完成人工流產,可減輕接受人工流產者的痛苦。但行無痛人工流產時,當麻醉偏淺、受術者心理緊張等易出現肢體扭動,影響手術操作,使靜脈輸液針頭脫出;術前進食及麻醉藥不良反應可發生惡心、嘔吐,反流物誤吸導致肺部并發癥。因此,做好無痛人工流產術的安全護理至關重要。2008年1月至10月,本院計劃生育手術室行無痛人工流產術800例,現將安全護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組800例,年齡 18～45歲,平均25.3歲;孕周 6～10周,平均7.4周;孕囊10～58 mm,最大頂臀徑24 mm。均為門診患者,其中267例曾接受無痛人工流產2～4次。

1.2 無痛人工流產流程 宮內早孕診斷明確、無人工流產禁忌且要求無痛人工流產者,簽署知情同意書,預約手術時間并囑術前1 d晚飯后禁食;人工流產前排空膀胱,協助孕婦更衣,安置截石體位,適當約束肢體,建立靜脈通路,給予吸氧;在心率、血壓、氧飽和度監測下由麻醉醫生為受術者靜脈注射咪唑安定0.5 m g、異丙酚1～1.5 mg/kg、芬太尼0.7μg/kg,使之進入催眠、鎮痛或靜脈麻醉狀態;婦科醫生開始行手術操作,術中麻醉師監護處理呼吸、循環抑制等麻醉并發癥,并酌情加注麻醉藥物維持合適的麻醉深度,護士協助連接專用人工流產負壓吸引瓶,并注意受術者截石體位是否準確、有無嘔吐出現,配合麻醉師觀察心率、血壓、氧飽和度等;手術結束,受術者蘇醒后扶入留觀室,由1名護士負責蘇醒評估與管理,待受術者生命體征在正常范圍,自覺無頭暈、嘔吐,陰道少量流血,即可離院。

1.3 結果 手術時間3～9 min,平均4.6 min;留觀室觀察時間5～58m in,平均25min。11例因未禁食重新預約手術;術中再次追加麻醉藥270例,因心動過緩對癥治療192例,因低氧血癥行簡易呼吸囊輔助通氣32例,呻吟且躁動110例,致1例子宮穿孔、33例輸液針頭脫出;術后情緒失控15例、嘔吐25例、摔跌 1例。

2 安全護理

2.1 重視術前宣教 實施流產術時可因內臟反射引起惡心、嘔吐,催眠、鎮痛藥也有催吐作用,術前若不嚴格禁食,術中可能因嘔吐致反流物誤吸,導致嚴重肺部并發癥甚至死亡[3],惡心、嘔吐在麻醉恢復早期也可導致誤吸[4],嚴格的術前禁食和心理干預可降低惡心、嘔吐的發生率。預約手術時告知孕婦術前禁食的重要性,講清禁食時間,敦促孕婦務必遵照執行,以免因未禁食而重新預約手術,導致醫患糾紛;手術前再次詢問孕婦禁食情況,以減少術中惡心、嘔吐發生率。本組11例因未禁食重新預約手術;2例未禁食者,術前詢問未說真話,導致術中、術后發生嘔吐,立即用吸引器抽吸,避免了窒息發生,手術順利。

2.2 備好搶救物品 因無痛人工流產所用的催眠、鎮痛藥均有不同程度的呼吸、循環抑制作用,除作好監護工作外,要備好搶救物品,創造一個溫馨、安全的手術環境[2];建立健全制度,做到規范放置器械及供氧設施,并保持完好功能;搶救藥物配置齊全,專人負責檢查。本組術中因心動過緩對癥治療192例、低氧血癥行簡易呼吸囊輔助通氣32例,均能迅速實施救治,提高了搶救質量。

2.3 妥善約束肢體 為提高人工流產麻醉的安全性,確保術后盡快蘇醒,目前多采用亞麻醉劑量短效或超短效的催眠和/或鎮痛藥,并不是傳統意義上有肌肉松弛的全身麻醉,因而無論是手控或靶控輸注,受術者在術中因麻醉過淺而躁動在所難免,不利于手術操作的順利進行,而且增加了醫源性子宮穿孔的風險。護士安置患者截石位后,用截石位臀膝約束帶對患者肢體妥善固定[5],用中單縱向兩折約束骨盆,護士全程陪護。本組1例因麻醉偏淺致躁動,影響手術操作,發生子宮穿孔,表現血壓下降、心率加快,立即給予縮宮素20 U靜脈滴注,暫停操作,注意血壓、心率變化,穩定后在B超監視下順利完成手術,術后繼續使用縮宮素靜脈滴注,同時使用止血藥、抗生素等處理,繼續觀察生命體征24～48 h,B超檢查腹腔無積液、受術者無腹痛后離院。

2.4 采用靜脈留置套管針輸液 本室在無痛人工流產早期,為節約成本,使用普通靜脈輸液針頭開通靜脈通道,但在實踐中發現,一旦患者躁動,針頭易滑出血管外。本組33例由于心理緊張、麻醉偏淺發生躁動,致輸液針頭脫出、液體外滲、手臂腫脹、穿刺處出血,予重新靜脈穿刺,增加了受術者痛苦,延長了手術時間。為避免針頭滑出這一不安全因素,規定開放靜脈一律采用套管針穿刺留置,并妥善固定,雖然使用成本增加,但確保了靜脈輸液通暢,保證了無痛人工流產順利實施。2.5 加強術后蘇醒管理 術后發生惡心嘔吐、情緒失控、摔倒等可能與異丙酚的不良反應、精神緊張、手術時間、手術難易等有關。督促受術者臥床休息,注意血壓、心率、呼吸及陰道流血等的變化,觀察有無惡心、嘔吐,嘔吐時將其安置側臥位,保持呼吸道通暢;術后情緒失控者給予心理干預,減輕緊張、恐懼情緒;部分受術者由于急于離院,未按規定時間臥床休息且突然起床,易造成摔跌,告知臥床休息的重要性,有頭暈者床邊加護欄,并給予紅糖水口服,起床時給予扶持。本組發生惡心嘔吐25例、情緒失控15例,經上述護理,均順利離院;1例因急于離院,休息5 min就起床,導致摔跌,立即扶起,囑繼續臥床休息,給予50%葡萄糖液20m l口服,經檢查未受傷,1 h后血壓、脈搏正常 ,離院 。

3 小 結

無痛人工流產術在催眠鎮痛或靜脈麻醉下完成,減輕了受術者的痛苦,但也存在安全隱患。因此,術前加強健康宣教,給予心理安慰,說明禁食重要性,采用靜脈留置套管針輸液,充分準備好搶救藥品與器械,準確安置體位,并妥善約束肢體,術中配合麻醉師嚴密監察心率、血壓、氧飽和度,術后加強蘇醒管理,以保證受術者的安全。

[1]黃冰,陳圣和,陳壽根,等.解痙催眠鎮痛法無痛腸鏡[J].中國內鏡雜志,2003,9(7):4-6.

[2]孟敏,李媛,遲洪,等.異丙酚、芬太尼聯合阿托品行無痛人工流產110例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(2):52-53.

[3]孫建良,王明堂,黃冰等.食-氣道雙控技術預防急診飽胃病人全麻誘導期返流誤吸[J].中華急診醫學,2007,16(5):534-535.

[4]戴秀琴.小兒全麻蘇醒期呼吸系統并發癥的觀察與護理[J].護理與康復,2009,8(3):198.

[5]陶素萍,黃冰,孫建良,等.截石位臀膝約束帶的制作及在無痛人流中的應用[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(3):177.