心臟術(shù)后心包縱膈引流管的觀察及護(hù)理

黃朝芳，王小為，陳鳴鳳

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院胸外科，四川 德陽(yáng) 618000）

心臟術(shù)后的患者大多數(shù)需要安置心包縱膈引流管，安置心包縱膈引流管的目的是為了排出心包、縱膈腔內(nèi)的積血，預(yù)防心包填塞。我院胸外科2003年2月至2009年6月共收治心臟手術(shù)169例，均采用重力引流，或用-15—-20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）的負(fù)壓持續(xù)吸引，因預(yù)防心包填塞是心臟術(shù)后病人早日康復(fù)的關(guān)鍵，現(xiàn)將其觀察護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組169例，男66例，女103例，年齡2-74歲，平均年齡53歲。其中房間隔缺損（ASD）34例，室間隔缺損（VSD）44例，法洛氏四聯(lián)征（F4）3例，二尖瓣置換術(shù)（MVR）46例，雙瓣置換術(shù)（DVR）13例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（AVR）13例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）16例，術(shù)后均安置心包、縱膈引流管。

1.2 結(jié)果 全組病人術(shù)后24-72h拔除心包、縱膈引流管，無(wú)心包填塞發(fā)生，術(shù)后發(fā)生腦梗塞1例，發(fā)生急性腎功能衰竭1例，死亡4例（2.37％），存活的165例均痊愈出院。

2 護(hù)理

（1）術(shù)后48h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)控各種心律失常的發(fā)生。

（2）嚴(yán)密觀察引流管道是否通暢，即管內(nèi)液面是否隨呼吸上下波動(dòng)，術(shù)后8h內(nèi)每隔15-30min就要擠壓捏趕引流管一次，保持通暢無(wú)阻。

（3）心包、縱膈引流管的具體擠壓方法：用左手捏緊引流管近皮膚處，然后用右手順著引流管向下擠捏引流管使管腔變扁變窄，產(chǎn)生負(fù)壓，然后先松開左手，再松開右手，借管腔變扁變窄所產(chǎn)生的負(fù)壓吸出心包縱膈腔內(nèi)積血，如此反復(fù)進(jìn)行，每隔15-30min捏趕一次。

（4）術(shù)后第一個(gè)5h內(nèi)，每小時(shí)記錄引流液量，用膠布在胸腔閉式引流裝置標(biāo)有刻度的一面作上標(biāo)記，膠布上緣與液平面平齊，每小時(shí)標(biāo)記一次，一般術(shù)后第一個(gè)5h內(nèi)每小時(shí)不超過(guò)100ml。此后每8h記錄一次，24h引流液量約400-500ml。每日記錄24h出入量，特別要嚴(yán)格記錄引流量，下夜班護(hù)士應(yīng)在嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作下完成傾倒引流量，畢后應(yīng)用膠布在引流瓶上作標(biāo)記并交班，觀察引流液的顏色、性狀。

（5）如發(fā)現(xiàn)流出大量血性液或引流管被較多的血塊堵塞，都應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，立即協(xié)助醫(yī)師經(jīng)引流管吸引出血塊，如失敗，即拆除劍突以下傷口縫線，伸進(jìn)手指，擴(kuò)開傷口及心包縫線，排出心包積血，才可挽救病人生命。

（6）護(hù)士要滿足患者生活需要，多巡視病人，解釋引流的目的、意義、取得患者的配合，床上活動(dòng)要適當(dāng)，但動(dòng)作宜輕柔，防止引流管脫出或移位。

（7）術(shù)后72h每日引流量＜30ml可拔管，拔管前應(yīng)作好病人心理輔導(dǎo)，以利于病人配合，達(dá)到成功拔管的目的。拔管后傷口消毒、紗布敷蓋防止污染，同時(shí)注意觀察傷口情況，如有紅、腫、痛、流液體等，立即通知醫(yī)生。傷口痊愈前禁止擦洗。

3 小結(jié)

心臟術(shù)后患者要獲得良好的療效，不僅以成功的手術(shù)為前提，術(shù)后作好心包縱膈引流管的觀察及護(hù)理也尤為重要。若心包縱膈引流不當(dāng)，可因心包填塞危急病人生命。心包填塞的原因：心血管手術(shù)中止血不徹底或凝血功能紊亂，縱膈心包積血所致；術(shù)后小動(dòng)脈出血速度過(guò)快可以在心包內(nèi)形成血塊堵塞引流管內(nèi)口，其次是使用立止血和鈣等作用較強(qiáng)的止血?jiǎng)┖螅獕K潴留在心包內(nèi)堵塞引流管；最后是擠壓引流管不及時(shí)，血液在引流管內(nèi)凝塊堵塞，心包內(nèi)積血150-250ml即可引起心包填塞癥狀［1］，病人表現(xiàn)為煩躁不安，血壓下降，脈壓窄，中心靜脈壓高，心排血量降低及尿量減少等癥狀。所以及時(shí)擠壓捏趕引流管保持通暢無(wú)阻，是心包縱膈引流管護(hù)理最重要的護(hù)理手段，對(duì)患者的康復(fù)起重要作用。

［1］汪曾煒，劉維永，張仁寶，等.心臟外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.