急性百草枯中毒15例臨床治療分析

楊桂云,金藝華,沈明格,李鳳君

(佳木斯大學附屬第一醫院急診科,黑龍江 佳木斯 154003)

我省是東北地區重要農業產糧基地,來自我院急性農藥中毒就治人數每年達數百人次。其中急性百草枯除草劑中毒例數稀少,但死亡率甚高。我院急診科自 2006— 11～ 2009—11搶救治療急性百草枯中毒15例病人,分析急性百草枯中毒的臨床特點,發病機制及搶救措施,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2006— 11～ 2009— 11在我院急診科就治急性百草枯中毒15例,均有明確的服藥史及接觸史“噴霧”,多為口服吸收 所致 ,其中 男 5例 ,女 10例 ,年 齡 18～ 55歲 ,中 毒量 10mL以下 2例 ,皮膚 吸收 1例 ,10～ 30mL 3例。30～ 50mL 5例。80mL以上4例,中毒原因1例為噴灑農田皮膚吸收中毒 ,其它均為自殺,服藥后 72h～ 5d9例(由當地基層醫院救治后送往我院救治),6例服藥后2h直接來我院就診。

1.2 臨床表現

服毒后數分鐘至半小時內多數出現惡心、嘔吐,不同程度出現口腔潰瘍、咽痛、腹痛、肺部感染等癥狀,嚴重病例可有咳嗽、胸悶、心悸、呼吸困難,肺水腫或出現 急性呼吸窘迫征(ARDS)同時心肌、肝臟、腎臟損害 ,呼吸極度困難,頸部鎖骨下皮下氣腫及出血傾向,肉眼血尿,牙齦出血及全身皮下出血,經血過多。晚期出現肺纖維化導致限制性通氣障礙,中毒量大于30mL以上病人即可早期出現胸悶、心悸、呼吸困難和心肝腎損害,多數病人可在一周內死亡。

1.3 輔助檢查

白組胞增高,血尿、紅細胞檢查:滿視野,腎功能異常 ,血肌酐及尿素氮增高,肝功能異常,凝血功能時間延長,便潛血,心電示。心律失常及胸部 CT(胸 X線片 )呈肺纖維化改變。

1.4 搶救治療措施

1.4.1 清除毒物:(1)皮表毒物清除:脫離毒物、立即用肥皂水徹底清洗,再用清水沖洗干凈。(2)胃內毒物清除洗胃:就診病人多數在當地醫院清潔洗胃后來診,其中2h內洗胃2例,3h后洗胃12例,清潔洗胃后立即給予吸附劑,泥漿水200mL胃管注入。(3)20%甘露醇 250mL導瀉。1h內最佳療效。(4)血液灌流治療,連續4～ 6次,每天一次。

1.4.2 藥物治療:補液,加速毒物排泄、利尿、早期使用抗氧化劑及自由基清除劑,維生素 C及依達拉奉靜點,早期足量給予激素、地塞米松(甲強龍 )治療 5～ 7d后逐漸減量,7～14d為一療程,還原型谷胱甘肽、抗炎、保護肝、腎止血合劑、維生素 K、血泌凈治療(早期應用可能有一定療效),對癥支持治療。

1.4.3 氧療十分注意,避免高濃度吸氧,氧分壓小于40mmHg或出現急性窘迫征(ARDS)可以吸入低濃度氧或呼吸末正壓給氧。

2 結果

15例急性百草枯中毒患者中,其中4例治愈,11例死亡,病死率為73.33%。1例口服藥量較大(100mL),服藥后1h被發現。立即送往醫院進行清潔洗胃(堿性洗胃液),同時注入吸附劑(泥漿水),并給常規系統用藥,及血必凈治療,同時給予血液灌流,仍無效,2d后出現呼吸循環衰竭而死亡。另1例口服20mL百草枯,36h后未經處置,出現牙齦出血、胸悶氣短。在當地基層醫院住院治療5d后轉入我院,病人出現強迫體位,呼吸困難,口腔粘膜潰爛 ,兩肺聽診:呼吸音減弱 ,干濕性羅音、四肢水腫,肘膝部以下表皮大片暗紅色,出血淤癍,肉眼血尿 ,心肺腎損害 ,治療2d后死亡。8例服藥后 5d由外地基層醫院轉入 ,同時即出現多臟器損害(急性呼吸衰竭 ,腎功衰竭及肝損害),給予積極系統治療,入院治療18h～ 3d內死亡。其中1例在多臟器損害的基礎上同時伴有頸部及鎖骨下皮下氣腫,入院治療18h呼吸衰竭而死亡。其中病人服藥量＜ 30mL死亡 2例,30mL～ 50mL死亡 5例,80mL以上均死亡。目前在統計死亡11例中8例出現肺、肝、腎多臟器功能衰竭及多系統組織器官的損害。

3 討論

百草枯化學名為1、1-二甲基-4、4聯吡啶類除草劑,商品名為克蕪蹤、草死快是目前使用最廣泛的有機雜環類接觸性脫葉劑及除草劑,毒性強,口服致死劑量小,無特殊解毒劑,成人口服 20%～ 40%百草枯致死量為 10～ 15mL[1],口服吸收率5%～ 15%,2h達血漿濃度峰值,15～ 20h后血漿濃度緩慢下降,6～ 8h內分布于肺、腎、肝、心臟等重要器官。百草枯吸收后肺中含量甚高,常大于血中含量的十至數十倍。在體內很少分解,全身中毒可引起多系統損害,尤以肺損害較重。在肺內產生氧自由基,造成細胞膜脂質氧化,破壞細胞結構,引起細胞腫脹、變性、壞死,而導致肺內出血、肺水腫、透明膜形成和變性,增生肺纖維化改變,此外還可導致肝、腎損害,并累及循環、神經、血液、胃腸道系統和器官,從而造成多系統組織器官的損害[2],而急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是百草枯中毒致死的主要原因。本組資料研究顯示:百草枯毒性強,無特殊解毒劑,服毒量越大中毒癥狀越重,病死率就越高,徹底早期清除毒物 ,對于搶救成功是非常重要的,對于口服中毒早期洗胃及應用吸附劑等可減少毒物的吸收,而單純采用常規治療方法效果較差,本研究采用早期系統治療的基礎上并聯合使用血必凈及血流灌流是有利的,是降低病死率的主要關鍵。

[1] 韓飛,趙敏.急性百草枯中毒12例治療分析 [J].中國實用內科雜志,2005,25(7):652-653

[2] 方克美,楊大明,常俊.主編.急性中毒治療學 [M].南京:江蘇科學技術出版社,2002,10