不典型宮外孕搶救成功1例

李海蓮 黃麗霞

患者，女，27歲，于2009年5月5日10∶00入院。于3 d前無明顯誘因出現頭暈、伴耳鳴，周身無力，食欲不佳，大便次數多，稀便，3次/d，無膿血便，無腹痛，無明顯心悸，未予以診治。入院10 min前患者排便時出現暈厥，伴出汗，大便失禁，伴意識喪失約10 min，自行清醒，無抽搐，急呼120到我院急診科。實驗室檢查，查血糖8．6 mmol/L，血常規:白細胞11．1 ×109/L，紅細胞2．38×1012/L，血紅蛋白 76 g/L，血小板 227 ×109/L，以“貧血待查”收住血液內科［1］。發病以來，無發熱、咳嗽、反酸、燒心、黑便及血尿。于入院次日19∶20患者排大便后站起過程中又出現頭暈，神志清楚，查體無異常發現，血壓為95/50 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，心率為105次/min，律齊。立即給予吸氧并囑患者臥床休息，避免劇烈活動，約20 min后，患者頭暈明顯好轉，并訴當日為月經期第5天，現在陰道流血較前明顯增多，自測尿妊娠試驗為陽性，查患者腹軟，無壓痛，反跳痛及肌緊張。婦產科會診診斷為先兆流產?異位妊娠不除外。急查血β-HCG為15 262 mU/ml，婦科B型超聲(B超)提示腹盆腔積液，行腹腔穿刺為不凝血，急查血常規示白細胞12．6×109/L，血紅蛋白46 g/L，血小板166×109/L。診斷為:(1)異位妊娠;(2)失血性休克。立即積極抗休克同時在局麻加靜脈全麻下行開腹探查術，開腹見腹膜藍染，進入腹腔，見大量暗紅色血液流出，探查見子宮及左側附件正常，右側輸卵管壺腹部增粗肥大，約3 cm×2 cm×2 cm，呈紫藍色，可見一破口，有活動性出血。盆腹腔內可見陳舊性積血塊及積血約2 500 ml。術中診斷右側輸卵管壺腹部妊娠破裂型。行右側輸卵管部分切除術。手術順利，術后給予預防感染，抗貧血等對癥治療。術后第8天康復出院。討論 輸卵管妊娠的臨床表現與受精卵著床部位、有無流產或破裂以及出血量多少與時間長短等有關，典型癥狀為停經后腹痛與陰道流血，患者可有早孕反應，如出現食欲不佳、周身疲乏無力、惡心、反酸等癥狀。在輸卵管妊娠發生流產或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內逐漸增大，常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感，當發生輸卵管妊娠流產或破裂時，突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液局限于病變處，主要表現為下腹部疼痛，當血液積聚于直腸子宮陷凹時，可出現肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，刺激腹膜，引起劇烈的壓痛、反跳痛及腹肌緊張。疼痛可由下腹部向全腹擴散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛，常有不規則陰道流血，色暗紅或深褐，呈少量點滴狀，一般不超過月經量，少數患者陰道流血量較多，類似月經。由于腹腔內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克，出血量越多越快，癥狀出現越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比，輸卵管妊娠流產或破裂時所形成的血腫時間較久者，由于血液凝固并于周圍組織或器官發生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高時，腹部可捫及［2］。本例患者結婚已經3年，一直采取避孕措施，今年準備懷孕，自測基礎體溫一直為單向型，10 d前單位體檢查體未報發現異常，自訴月經規律。查體腹部無明顯疼痛，患者的癥狀不典型，主要以貧血和不明原因暈厥癥狀入院，患者本人及醫生均未想到有異位妊娠的可能。當患者一位家屬來院探視時，提醒患者是否流產，自測尿妊娠試驗，結果為陽性。再次追問病史患者訴近1個月來有時陰道淋漓出血，量極少，自認為5月1日的稍多量的陰道出血為月經。患者住院后由于及時行剖腹探查手術，得以康復出院，否則后果不堪設想。臨床工作需要十分小心謹慎，由于患者之間存在個體差異，有些疾病的表現并不典型，需要詳細地追問病史，仔細地體格檢查［3］，更不能忽略患者及家屬提供的信息。

1 代先明，饒華，楊小琴．宮外孕誤診為內科貧血罕見1例．保健醫學研究與實踐，2007，4:94．

2 樂杰主編．婦產科學．第7版．北京:人民衛生出版社，2008．112-113．

3 毛春霞．31例異位妊娠誤診分析．中國現代醫生，2008，46:149．