喉癌圍手術期護理體會

臧永幸 隋偉 張偉淑

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，目前外科手術治療是其主要的治療手段。由于手術后易失聲及氣管切開，對喉癌患者成功的護理成為影響其預后的重要因素［1］。本院2005年6月至2008年12月共49例喉癌患者的護理報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組資料共49例患者，男44例，女5例;年齡45～74歲，平均年齡59．7歲;病史6個月～2．3年。其中聲門型34例，聲門上型10例，聲門下型5例;全部病例經纖維喉鏡活檢確診。喉部分切除34例，喉全切除15例。

1．2 結果 經過精心護理，全部康復出院，未出現護理并發(fā)癥，平均住院28 d，患者滿意率100%。

2 護理體會

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理:消除患者恐懼心理，以通俗易懂語言回答患者及家屬提出的問題，并介紹喉癌的知識，可供參考治療的治療方案、治療效果、配合要點及注意事項。用典型病例進行現身說法，鼓勵患者積極配合治療，并給予其關心及同情使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心及充分的心理準備。

2．1．2 術前準備:協(xié)助完善各種化驗檢查如了解體內主要臟器功能狀態(tài)，吸煙者戒煙，積極治療或預防呼吸道感染，加強營養(yǎng)。保持口腔清潔，入院后每日刷牙3次，飯后用漱口水漱口，3次/d，術前3 d開始口腔護理，用復方硼砂液或朵貝爾氏液漱口。術前禁食8 h，禁飲6 h。

2．2 術后護理

2．2．1 常規(guī)護理:全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側，全麻清醒后，床頭抬高30～45°，頭前傾，保持呼吸道通暢，隨時吸出口腔及氣管套管內分泌物，有利于術后患者呼吸，減輕切口張力和部分喉體懸吊在舌根的張力。準確記錄24 h出入量、切口滲血的情況，及時發(fā)現異常以防發(fā)生窒息。密切觀察患者生命體征變化，給予低流量吸氧。清醒前暫不注射可能引起過敏反應的藥物。一般在術后3 d內進行床上肢體運動，術后4 d下床活動，以防并發(fā)癥及褥瘡發(fā)生。

2．2．2 氣管切開的護理:護理措施包括:密切觀察呼吸情況，如呼吸頻率、幅度，同時嚴密觀察血氧飽和度等，根據血氧飽和度調節(jié)氧流量，并正確掌握吸痰方法，以保持呼吸道通暢［2］。在氣管導管口覆蓋一塊紗布，用0．45%無菌氯化鈉溶液持續(xù)滴入，室溫保持18～22℃，濕度50%～70%，紫外線消毒2次/d。每1～2小時向內套管內滴藥，也可應用0．9%氯化鈉溶液、地塞米松、糜蛋白酶等霧化吸入以達到減輕水腫、有效吸痰、濕化氣道等目的。每次吸痰時間不宜超過15 s，2次吸痰時間應有一定間隔，吸痰管吸1次應更換1根，氣管內吸引應嚴格按無菌操作規(guī)程進行，皮膚切開部位保持清潔，無菌紗布每天更換，有污染時隨時更換。

2．2．3 心理護理:術后給予鎮(zhèn)痛劑、讓患者聽自己喜歡的音樂等可減輕患者術后疼痛。使其樹立樂觀的人生觀，逐步學會處理因失音、永久性氣管外置造瘺口、自我形象等引起的心理負擔。通過做好其家屬及朋友的工作，使其感受到周圍的關心與幫助，增強治病的信心，達到良好的治療效應。

2．2．4 喉發(fā)音和呼吸功能恢復護理:喉部分切除術患者10 d后開始訓練發(fā)音，囑患者經常堵住氣管套管口經口鼻呼吸，同時練習發(fā)音，并使其適應術后的發(fā)音狀態(tài)［3］;全喉切除發(fā)音重建已從食管發(fā)音、人工喉發(fā)音到食管氣管分流法，指導其學會簡單的手語，并準備一些識字、圖卡片，對文化程度相對較高的患者可準備寫字板，以增強患者的交往能力。

2．2．5 營養(yǎng)支持及鼻飼的護理:喉癌患者術后10 d內患者不能由口腔進食，可經胃腸外營養(yǎng)，也可在術后24 h，經胃管灌注進食，鼻飼液的配制主要根據患者的個體狀況及注意各種營養(yǎng)素合理搭配，主要為高熱量、高蛋白及富含多種維生素的流質飲食。鼻飼時應抬高床頭30°或半臥位，鼻飼液不可過冷或過熱，每次約在200 ml，輸注速度應緩慢，輸注完畢應維持原體位30 min［4］。輸注過程中應盡量避免一切易誤吸的因素，如靜脈穿刺等。為預防并發(fā)癥發(fā)生，每日更換負壓引流器保持持續(xù)通暢。病情允許情況下，應盡快恢復患者經口進食，拔除胃管前1～2 d可進少量糊狀食物，拔除胃管后進食團狀食物，1～2個月后可逐漸恢復正常飲食。

2．2．6 口鼻腔護理:喉癌本身手術及鼻飼的應用，使該病的口鼻腔護理有其自身特點:口腔唾液分泌減少，自凈能力差，易引起潰瘍或感染。可每日用滴鼻劑滴鼻2次，或用0．9%氯化鈉溶液棉球清理口腔，4次/d。由于鼻飼管對黏膜刺激，使分泌物增多，可每日自鼻腔注入無菌液體石蠟油2～5 ml以潤浸鼻腔，減輕鼻飼管與鼻咽黏膜的磨擦，并隨時用棉簽擦拭。囑患者術后10 d內勿作吞咽動作，將口中血性分泌物吐出或用吸痰器吸出。一般在術后3 d內行咽部護理，用無菌吸痰管自鼻腔進入咽喉部，反復吸除下咽、口咽、鼻咽、鼻腔內滯留分泌物，每日數次。

2．2．7 氣管套管的護理:氣管套管是保持呼吸道通暢的通道，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止并發(fā)癥發(fā)生。患者應備有用相同內套管1個，每6小時更換1次，清水清洗后，煮沸20 min消毒，拔出時間不應超過30 min。外管換用視病情而定，一般情況下術后10 d內不必換用外套管，長期使用氣管套管者，則2～4 d可換用1次外套管。

2．2．8 出院指導:患者出院前囑進食高熱量、高營養(yǎng)食物，禁食辛辣、刺激性食物;教會患者或家屬喉墊敷料更換法、氣管套管內管消毒法、吸痰法等護理操作;用單層紗布遮蓋氣管口、少到人口密度大的地方，避免交叉感染，勞逸結合，增強體質，預防感染;發(fā)現氣管造瘺口局部紅腫、溢膿、不明原因的呼吸困難、痰中帶血、頸部包塊等情況及時就診。

1 Bajaj Y，Shayah A，Sethi N，et al．Clinical outcomes of total laryngectomy for laryngeal carcinoma．Kathmandu Univ Med J，2009，7:258-262．

2 Schiech L．Looking at laryngeal cancer．Nursing，2007，37:50-55．

3 Papadas T，Charokopos N，Karamouzis MV，et al．Rehabilitation after laryngectomy:a practical approach and guidelines for patients．J Cancer Educ，2002，17:37-39．

4 劉光娟，張述華，劉雪蓮．喉癌60例圍術期護理體會．齊魯護理雜志，2007，13:108-109．