經動脈介入聯合生骨膠囊治療股骨頭無菌壞死的臨床研究

巴英偉 馮保恒 白利甲 于西平 高愛鮮 崔樹興

股骨頭缺血性壞死癥是臨床常見病,也是一種疑難病。股骨頭無菌性缺血壞死的介入治療是指在影像設備的監視下,通過導管將具有溶栓、活血化瘀、擴張血管、改善微循環等作用的藥物直接送至股骨頭供血動脈內,結合中藥治療達到改善股骨頭的血液供應,恢復其正常的血液循環、骨質重建,重塑股骨頭等治療目標的綜合方法。通過對本組 56例股骨頭無菌性缺血壞死病例的介入治療,肯定了其效果。介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 本組 56例患者中,男 44例,女 12例;年齡 18～60歲,平均年齡 43歲;雙側病變 35例,單側病變 21例;病程3個月～4年;明顯外傷史 17例,長期過量飲酒 15例,應用激素類藥物史 13例,其他不明原因 11例;全部患者術前行普通 X線片、CT或 MR I、ECT檢查;按國際分期標準(F i c a t),Ⅰ期患者15例,Ⅱ期患者 25例,Ⅲ期患者 16例;所有患者患側股骨頭均行介入治療;術后服用中成藥生骨膠囊,5粒/次,3次/d。每 3、6、12個月復查 1次,包括 CT及ECT檢查,以觀察其骨質及血供恢復情況。

1.2 介入治療 采用 Seldinger技術經股動脈穿刺插管。用5FCobra導管超選擇插至病側旋股內動脈、旋股外動脈和閉孔動脈。全部患者先行動脈 D S A,觀察患側股骨頭血供情況,后經導管每支動脈血管注入罌粟堿 30mg。尿激酶 30～60萬U,川芎注射液 120mg,復方丹參注射液 10～30ml,術后常規口服腸溶阿斯匹林片及胰激肽釋放酶 3～6個月,以增強療效。手術后患者應臥床休息,不做劇烈運動及負重勞動。

1.3 中藥治療 全部病例配合服用生骨膠囊(石家莊平安醫院提供,0.34 g/粒),方中由血竭、制乳香、地鱉蟲、制沒藥、丹參、三七、淫羊藿、石菖蒲、炙黃芪、雞血藤、熟地黃、骨碎補、續斷、山茱萸(制)、自然銅、全蝎、狗脊、牛膝等藥物組成,具有活血化瘀,通絡止痛,補益肝腎,生骨續筋的作用,

2 結果

2.1 臨床癥狀改善 該方法緩解疼痛最為明顯。其中疼痛消失 45例(80.36%),明顯減輕 7例(12.5%),輕度減輕 4例(7.14%)。髖關節的運動包括屈曲、后伸、外展、內收、外旋、內旋和環轉運動有了不同程度的改善。

2.2 影像學檢查所見 介入治療后復查或下一次重復治療造影檢查可見旋股內、外動脈分支增粗、增多。頭上下支明顯增長。可伸延至股骨頭區原閉塞的血管重新開放。術后 3月復查影像學檢查(X線、CT或 MR I)可見壞死骨呈不同程度的吸收。并可見新骨形成及,部分股骨頭形態恢復正常。隨訪 6～24個月,骨密度增加漸近正常。

3 討論

股骨頭無菌性缺血壞死發病率較高,呈逐步上升趨勢,其發病因素大約有 60余種。盡管該病的發病機制尚無定論,但研究結果認為,主要為股骨頸骨折、創傷、過度飲酒、長期使用激素等,正常人股骨頭滋養動脈主要有旋股內動脈、旋股外動脈、閉孔動脈和圓韌帶動脈。以前兩者供血為主[1],股骨頭缺血性壞死是各種原因所致供養股骨頭血管受損,血供減少,血管閉塞及斷裂形成缺血缺氧壞死[2]。

介入治療原理:經動脈血管內介入治療是將具有溶栓、活血化瘀、擴張微血管、止痛和改善微循環作用的藥物直接注入到股骨頭供血動脈內用以改善患處的血液循環。增加側支循環和改善股骨頭的營養供應為一體的綜合治療方法。從根本上去除了股骨頭無菌性缺血壞死的病因,達到促進成骨細胞增生及破骨細胞吸收作用。使壞死骨逐漸吸收、新骨不斷形成、股骨頭逐步得以修復的目的。從造影前后血管比較:治療后血管數目增加,管徑增粗。微循環變豐富,使股骨頭血液循環改善、疼痛得到緩解或消失,活動功能隨之改善,均說明此法對治療股骨頭無菌性缺血壞死有明確治療價值。

祖國醫學認為,股骨頭壞死屬“骨痹”“骨蝕”范疇。傷后瘀血凝滯,而腎精虧虛,精不生髓,髓不養骨,導致骨失濡養,股骨頭壞死。因此,活血化瘀,補益肝腎氣血是股骨頭缺血性壞死的兩大主要治則。孫文山[3]曾分析 60篇論文 70個方劑,支持了上述理論。股骨頭缺血性壞死的核心性問題是股骨頭的微循環障礙,治療的目的是降低骨髓內壓力,改善血流狀態,促進血液循環,促進壞死骨的吸收及修復[4]。生骨膠囊符合股骨頭缺血性壞死的治則,切中股骨頭缺血性壞死的病機。其中丹參活血通經,祛瘀止痛。仙靈脾、骨碎補補腎壯陽,益精補血,強筋健骨,配以山萸肉,熟地養血滋陰,益精填髓。土鱉蟲、乳香、沒藥活血通絡,散瘀止痛。雞血藤補血活血,消腫止痛。菖蒲化痰開竅。全蝎祛風通絡,解痙止痛。牛膝、續斷、補肝腎,強筋骨。以上諸藥相合共奏補腎壯骨,活血化瘀,祛風定痛之功效。使腎盈精生骨壯,血行脈通骨養,風祛筋舒痛消。

介入治療股骨頭缺血性壞死具有操作簡單,創傷小,并發癥少,局部藥物濃度高,臨床癥狀改善明顯等優點,通過臨床驗證已取得了肯定的療效[5]。中藥制劑具有擴張血管、改善微循環、增加血流量及抗凝血、溶栓作用,同時又具有清熱養陰,活血化瘀作用[6],本組病例通過中西醫有機結合,取得增強療效相互協同作用,值得臨床推廣應用。

1 趙德偉主編.股骨頭缺血性壞死的修復與再造.第 1版.北京:人民衛生出版社,1998.21-137.

2 李喜東,褚建國,范力軍,等.股骨頭缺血性壞死的介入治療.中華放射學雜志,1995,29:753.

3 孫文山.股骨頭缺血性壞死治療常用藥方及組方規律探析.中醫中醫正骨,2003,15:59-60.

4 王新華,韓海林,胡書芳.股骨頭無菌壞死中藥介入灌注療效分析.現代中西醫結合雜志,2003,12:1073.

5 冷淥清,何遠忠,顧明.股骨頭缺血性壞死的介入治療.放射學實踐,2001,17:154.

6 鄭德先,劉清軍,姜金凱,等,骨肽與川芎嗪組方在成人股骨頭缺血壞死介入治療中的療效分析.實用診斷與治療雜志,2005,19:724.