關節鏡下前交叉韌帶重建術后的康復護理

徐 進

前交叉韌帶(ACL)是膝關節重要的靜力穩定結構[1],一旦斷裂會引起膝關節后向不穩定,從而影響膝關節功能,并導致一系列后遺癥,影響病人的正常工作和生活。關節鏡技術已成為 ACL重建的重要手段,是一種比較安全實用的新技術,而正確、有效、系統的康復計劃是保證手術成功的關鍵之一。我院 2002年 1月 ～2007年 1月對 53例 ACL斷裂的病人施行了關節鏡下前交叉韌帶重建術,療效滿意,經過針對性的護理措施及系統的康復訓練,取得較好的效果,現將護理經驗總結如下。

1 臨床資料

2002年 ～2007年,我院對 53例ACL斷裂的病人施行了關節鏡下前交叉韌帶重建術,男 42例,女 11例。年齡 22～64歲。受傷原因:交通事故 38例,自行跌傷 13例,其他 2例,其中左膝 31例,右膝 22例。單純前交叉韌帶損傷 25例,合并內側副韌帶損傷 11例,外側半月板損傷 9例,內側半月板損傷 7例,伴后交叉韌帶損傷 3例,均在關節鏡下進行肌腱和縫線鋼板韌帶重建術。治愈出院。本組病例全部隨訪,最短 6個月,最長 5年,平均 2.3年。

2 康復護理

每個階段患肢的狀態和反應不同,對康復護理的要求也不同。

2.1 術后 6周內

2.1.1 術后 24h 指導病人進行股四頭肌的等長收縮鍛煉,能有效防止肌萎縮,增強肌力,為后續的鍛練打下基礎。同時可進行患肢屈髖、踝關節的背伸屈運動,每次鍛煉 10～15次,5min/次,以不感到疲勞和疼痛為宜。

2.1.2 術后第 2 d 進行股四頭肌等長收縮鍛煉,通過肌肉的收縮和舒張,促進血液回流,減輕腫脹,練習 4～5次/d,持續 15～20min/次。

2.1.3 術后第 3 d 進行直腿高抬運動,病人取坐位,膝關節伸直,慢慢抬高 30°～40°,空中停留 3～5 s,每次連續做 20～30個,3～4次/d,逐漸增加至 4～5次/d,60～80個/次,以不疲勞為度。

2.1.4 手術 3 d后 可以在醫師的指導下使用膝關節持續被動活動器(CPM)進行關節活動度練習,一般從屈膝 30°開始,每天 2次,每次 30min,根據病人的耐受情況,此后每天增加 10°～15°,到第二周爭取達到 100°～110°。本組有 1例病人,因對疼痛較敏感,2周后屈膝達 60°,給予心理疏導后,延長 1周 CPM機進行被動鍛煉,第 3周可達 90°。如病情允許,還可以做髕骨被動活動,即一日 2次可持髕骨向左右兩側推動幾次,以防止髕骨關節粘連,囑病人坐起時自己推動髕骨。

2.1.5 術后 3～6周 如果不伴有半月板和關節內其他結構的損傷,只要病人能夠進行負重行走,就可鼓勵其早期訓練,以盡快恢復運動。一般從 3～4周開始用雙拐依據耐受情況部分負重,逐漸至完全負重,3～8周后棄拐負重步行。術后 3周,病人的疼痛感減輕,但移植肌腱的強度還很弱,是影響愈合的關鍵時期,對關節活動和肌力練習度要嚴格把握[2]。這一階段控制關節伸屈活動在 0～145°,可負重 50%(前足踏地)。第四周之后睡覺時可不帶直膝支具,并可使用支具完全負重行走。繼續進行股四頭肌收縮練習、足趾伸屈練習、伸展膝關節和壓腿運動,開始進行淺蹲、上下臺階的練習,獨立進行正確步態的行走,恢復正常生活。

2.2 術后 7周

可進行全范圍關節活動訓練,站立位的肌力環狀鏈運動,以便減少髖骨關節疼痛和膝關節前后松弛度,可以增強平衡功能和小腿三頭肌的肌力強度。病人可根據個體差異進行恢復性的運動,如:蹬車、上樓梯等,但要求循序漸進[3]。

2.3 術后 17周

開始逐漸增加運動方面的肌力力量和靈活性訓練,逐步恢復競技性運動,如:跳躍動作、8字跑、打球等,逐漸恢復到受傷前的狀態。

3 出院指導

根據病人恢復情況,擬定詳細院外康復練習方案,加強患肢肌力,恢復患肢負重、行走、平衡能力和關節的靈活性,逐漸恢復正常工作和生活,并隨時跟訪。

4 結 果

全組病人順利康復,膝關節穩定性明顯提高,抽屜試驗陰性,關節活動恢復良好,無 1例感染及股四頭肌功能下降,平均半年內可獨立完成日常生活。

5 討 論

膝關節前交叉韌帶重建術的目的是恢復膝關節的正常結構和關節的穩定性[4]。手術前后的關節康復訓練對恢復膝關節的穩定性和提高手術成功率有著非常重要的意義,患肢早期正確的鍛煉是康復的關鍵。護理人員應對病人和手術的情況進行充分評估,根據病人的實際情況制定出正確、有效的康復方案,并指導督促病人進行康復練習。在病人鍛煉過程中隨時觀察,檢查功能鍛煉計劃的實施情況,及時解決鍛煉過程中出現的問題,對其進步給予肯定和鼓勵,以增加其功能鍛煉的毅力和信心。定期隨訪,記錄病人在訓練中出現的各種非常態現象,整理、分析、調整病人的康復方案,指導病人進行正確的康復訓練[5]。護理人員必須運用科學的方法,對不同的病人,不同時期的康復訓練做有針對性的指導,加強與醫師、病人及家屬的溝通,保證關節鏡下前交叉韌帶重建術的成功。

[1] Boden B,Griffin L,GarretW.Etiology and prevention ofnoncontacat ACL injury 2[J].The Physicianand Sprots Medicine,2000,28,1-14.

[2] 張長杰.前交叉韌帶損傷與康復[J].中國康復理論與實踐,2001,7(1):26-27.

[3] 尚義美.關節鏡下半月板部分切除整體康復護理[J].臨床醫藥雜志,2004,13(4):307-308.

[4] 曾 春,蔡道章,王 昆,等.關節鏡下前交叉韌帶重建術后的康復干預[J].中國臨床康復,2005,9(14):1-3.

[5] 敖英芳主編.膝關節鏡下手術學[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:176.