新生兒重癥監護室護理風險因素分析與對策

周鳳玲

護理風險是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件,它不僅給病人帶來危險,而且也給醫院帶來不利影響[1]。護理風險無處不在,任何護理活動,甚至是極其簡單或看似微不足道的臨床操作都帶有風險[2]。新生兒重癥監護室(PICU)均為急、危、重癥患兒,且無家屬陪護,治療護理活動又極其復雜,護理人員背負著巨大的壓力和極高的風險。本文對PICU存在的護理風險因素進行分析并提出了相應的防范措施,旨在實現最大限度地減少護理差錯,保證護理質量,為患兒提供安全優質高效的醫療護理服務。

1 PICU的護理風險因素

1.1 護理對象的特殊性

由于新生兒代償能力差,病情變化快,無自我保護能力和語言功能,并且無家屬陪護,細微的病情變化及需求都需要通過護士密切的觀察來發現,再加上近年來由于各種因素的影響,早產兒、先天畸形、感染、窒息的患兒日益增多,對治療和護理均提出了更高的要求,也相對增加了護理風險。

1.2 社會因素

PICU是一個特殊科室,不允許家屬隨便進入。剛出生的新生兒就住進 PICU,且與父母分離,生死未卜,會讓家屬產生極大的心理壓力及負疚感。他們會將這種壓力及負疚感轉化為對醫護人員的高期望,希望通過醫護人員的精心治療和照顧使患兒痊愈,而護士有時因工作繁忙,護士與家屬溝通稍微匆忙或不到位,就會引發家屬強烈不滿。加之在當今醫患關系欠和諧的環境下,部分家屬對醫護人員的醫療行為不夠信任,而PICU隔離的治療方式使家屬不能親眼見到對患兒的治療及護理,更加重了家屬的疑慮。還有 PICU的醫療費用偏高,而剛結婚的年輕父母普遍經濟較困難,本來對治療護理無異議,但因交不上錢,怕耽誤治療,往往也會故意找茬,拿護士當出氣筒。

1.3 護理人員的因素

1.3.1 護理人員配置不足 受市場經濟影響,各醫院管理層都希望以最小的投入換來最大的產出,護理工作得不到有效投入,甚至想方設法減少人力,試圖以此來降低醫院成本[3],導致各級醫院普遍存在護士缺編問題。而 PICU的護理人員不僅要完成復雜的日常治療工作、搶救任務、大量的基礎護理和喂養工作,還要承擔臨床帶教及電腦記費、查賬等文書工作,增加了大量非護理工作時間。并且作為間接護理對象的患兒家屬具有數量多、對醫療護理服務期望值高、醫學知識欠缺等特點,使護理人員在從事各類直接或間接護理工作時,往往需要花更多的時間與精力來應對患兒家長的咨詢及健康教育工作,從而使總護理時間延長。加之目前日益增多的住院患兒,使有限的在崗人員承擔著超負荷的工作量,護士往往只限于被動的完成基本的治療工作,使服務質量下降。

1.3.2 護理人員業務水平不高 由于歷史的原因,臨床大量護理人員的學歷偏低,知識結構單一、老化,加之缺乏可持續性的專科知識及技能培訓,使其專業知識水平低,專科護理操作不熟練,不能適應新生兒病房的高標準服務要求。

1.3.3 護理管理不科學 包括專科制度不健全、人力安排不合理、護理人員職責不明確、護理流程不合理、管理者風險意識淡薄等。還存在個別護理人員責任心不強、無慎獨精神、經驗不足或過于自信、服務態度差等,均可增加護理風險。

1.4 病房設施

病房結構和設置不合理,導致分區不明、通風不良、不利于消毒隔離及流程優化。

2 對 策

2.1 保證合理編制,優化人力資源配置

隨著社會經濟文化的發展以及醫學模式的轉變,兒童健康觀念和服務需求發生了巨大變化,新生兒病房護理工作的內涵、服務領域和服務對象也相應不斷延伸[4]。新生兒護理人員肩負著越來越多的職業責任,足夠而合理的人員配置是降低護理風險、減少護理缺陷、提高護理質量的基本條件[4]。PICU護理人員的短缺,影響了護理工作質量,在面對護理模式的轉變時,也顯得心有余而力不足,不能保證有效實施。其次,醫療市場的競爭無非是服務和技術的競爭,護理質量的好壞無論是從服務還是從技術上來講,對于醫院在市場競爭中取勝均有著舉足輕重的作用。要解決臨床護理人員緊缺的問題,在爭取足夠編制護理人員的基礎上,還可尋求新的途徑作為有力補充,如配備相應數量的護理員協助完成患兒的生活護理工作、引進專業文員完成電腦記賬等文書工作、設立專職健康教育員完成家屬的健康教育工作等,避免由臨床經驗豐富的護理骨干充當文員等角色的現象而造成護理人力資源的浪費[5]。

2.2 制定切實可行的制度

周密詳盡的規章制度是做好各項護理工作的保證[6]。目前,護理工作中存在著各班護理人員職責欠明確,銜接不緊密,工作流程不規范,以及部分重復勞動的現象,在排班上依然難以脫離功能制護理的傳統模式。應修訂和完善各項規章制度,如建立危、急重新生兒護理觀察管理制度,制定風險及安全管理制度等,做到護理工作有章可循,護理管理層層相疊,環環相扣,責任到人,職責分明。

2.3 更新管理理念,樹立風險意識

風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程[7]。在護理工作中,護理風險隨時存在,有些可以預料,有些卻在意料之外,管理者要樹立風險意識,善于評估和識別可能發生風險的不安全因素,對風險實行主動管理。要注重細節管理,因為任何一起事故的發生,多是由細節失控造成,1%的錯誤將導致100%的失敗[8]。管理者要改變觀念,將主要精力用于管理的創新及制度的執行上,不能僅陷于日常具體護理和瑣碎事務之中,并努力找出自身管理缺陷,積極尋找改變現狀的辦法,做好防范工作。對存在的護理差錯、缺點及隱患,進行定期分析,查找原因,提出改進措施。在人力安排上,根據不同年資、能力、專長合理搭配、優勢互補,根據病人高峰時段的不同實行彈性排班,以提高工作效率及調動各級人員的積極性。

2.4 持續繼續教育,增強風險防范能力

隨著醫學和新生兒搶救監護技術的發展,傳統的一次性學校教育已遠遠不能滿足臨床護理工作的需要,繼續教育及培訓對提高臨床護理質量有明顯的促進作用[9]。西方等發達國家除了正規教育途徑,還在網上提供護理風險教育資源供護理人員參考學習。護理管理者要有計劃、有目標地促進在崗人員的繼續教育,加強專業知識和專科技能的規范化培訓及考核,加強對新知識、新技術的學習及掌握,提高護理隊伍整體素質。不斷強化護理人員的法律意識,增強護理人員的責任感和誠信度,從而提高護士防范護理風險的意識和能力[10]。

2.5 為家屬提供有力支持

對大多數家屬來說,醫院是一個陌生的環境,就診、辦理手續、治療等環節較為復雜,加之因患兒生病,家屬心情焦急,常常有茫然無助之感。醫院應進一步簡化就診環節,優化服務流程,提供優質的導醫服務;根據家屬的需求實施有針對性的健康教育,使家屬理解疾病的過程及治療的必要性,安心接受治療;合理收費,提高透明度,使家屬對醫療費用心中有數,明明白白看病,清清楚楚付帳。袁洪華等[11]嘗試對患者實施親情護理,結果提高了整體服務質量及家屬對醫護人員的滿意度。

2.6 優化病房布局

新生兒病室應保證足夠的病房面積,每張床位占地面積不少于 3m2,床間距不少于1m,監護區面積不少于一般新生兒床位的 2倍。分設新生兒病室、新生兒重癥監護室、隔離新生兒室、配奶室、沐浴室、治療室等。各室相對獨立,布局合理,并可設計供家屬探視的外走廊,避免家屬入室探視。嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區,各區域嚴格區分,標識明確。病室入口處應設置洗手設施和更衣室,以便工作人員入室前洗手、消毒、更衣。要具備良好的排水系統,便于清洗和消毒;具備良好的通風系統,有利于空氣流通。

3 結 論

PICU的護理工作具有工作繁瑣、責任重、難度大、風險高等特點。對新生兒室潛在的、容易疏忽的風險因素進行透徹的分析,提出切合實際的防范措施,有預見性的進行管理是減少護理缺陷、提高新生兒護理質量的一項重要措施。

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[4] 黎俊霞.淺析影響護理專業發展的因素[J].實用護理雜志,2002,18(12):58-59.

[5] 王愛蓮,王和平,方立珍,等.兒科無陪與有陪病房護理人力資源調查分析[J].中國醫院管理,2003,23(11):27-28.

[6] 薛惠紅.新生兒病房護理風險管理[J].全科護理,2008,11(6):2990-2991.

[7] 林菊英主編.醫院管理學:護理管理分冊[M].北京:人民衛生出版社,2003:167.

[8] 楊雯華.護理不安全因素分析與防范[J].中國護理管理,2006,6(6):44-45.

[9] 齊常萍,李 冰,秦桂艷,等.繼續教育對護理查房質量的影響[J].實用護理雜志,2001,17(6):57.

[10] 郭 霞.我國護理風險的現狀及防范措施[J].家庭護士,2006,5(8B):42-44.

[11] 袁洪華,張玉姝,馮文蘭.對兒科急診患兒及家屬實施親情護理的體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(10):1466-1467.