護理操作引起輸液微粒問題的探討

尹三鳳

微粒是指那些外來的、非溶性的、直徑 50 μ m以下的、肉眼觀察不到的微小顆粒雜質[1]。臨床輸液中最為常見的微粒主要有:塵埃微粒、玻璃屑、橡膠微粒、棉纖維、塑料微粒、脂肪栓、炭顆粒、藥物結晶、濕度變化以及細菌、真菌、芽腫、鈣、鋅等,這些微粒是在生產和使用藥品或輸液器的過程中產生的,有些微粒的產生,甚至是無法避免的。

靜脈輸液是臨床常用的一種治療手段,在治療疾病、搶救患者等方面具有其他給藥途徑不可比擬的優勢,但隨著靜脈輸液在臨床上的廣泛應用,輸液微粒污染的危害也日漸嚴重,因而加強靜脈注射中輸液微粒在臨床護理中的預防及對輸液微粒污染患者的治療越來越受到人們的關注。

1 護理操作引起輸液微粒的原因

在臨床靜脈輸液護理操作中,由于操作不當或責任心不強,容易引起輸液微粒污染的問題,主要體現在以下幾個方面[2-4]:

1.1 輸液包裝和輸液器具方面

輸液玻璃瓶應具有良好的透明度、相容性、阻水阻氣性能,但在輸液過程中需要不斷地經通氣管路向溶液中引入空氣以產生壓力,空氣中的灰塵、微生物很容易造成藥液的污染;天然膠塞存在易老化、氣密性差、針刺時易掉屑、長期與藥液直接接觸后在藥液的浸泡下可能發生化學污染或微粒脫落等缺點,加墊滌綸薄膜也不能解決使用時出現微粒的問題。

帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應用于臨床,但目前的終端濾器對直徑 5 μ m以下的微粒濾除率較低,不能濾去所有微粒;塑料管中未塑化的高分子異物,或因生產環境、生產過程中切割、組裝、磨擦等工藝代入的機械微粒也成為污染微粒。

1.2 聯合用藥過多及藥物配伍不當

由于藥物的溶解度、酸堿度不同,藥物配伍不當,多種藥物合并用藥注射引起 p H值變化,而形成不溶性物質及物質結晶微粒。

1.3 操作過程中引起的微粒污染

加藥時安瓿頸未消毒就鋸割掰開,因玻璃的脆性所產生的細小微粒,隨瓶內負壓而吸入安瓿造成污染。輸液瓶同時加入多種藥物時,因反復穿刺,使橡皮屑脫落瓶內。粉針劑瓶蓋上的蠟末未消除干凈,微粒隨針頭污染藥液。在執行無菌操作中,違反操作規程,治療室空氣污染,均可使液體中微粒增加。

2 輸液微粒產生的潛在危害

輸液微粒進入體內,所造成的危害有如下幾個方面[5]:

2.1 局部組織栓塞或壞死

輸液微粒其直徑一般為 1～25 μ m,也可為更大的顆粒。而人體內的毛細血管直徑平均只有 7～9 μ m[6],如果液體中微粒過多,可直接堵塞血管;而且紅細胞聚集在微粒上,容易形成血栓,造成組織缺血、缺氧,甚至壞死。

2.2 靜脈炎

引起靜脈炎的原因很多,但有 70%是由于輸液劑中微粒含量過高所引起。這是由于微粒隨血液循環進入人體,從而損傷血管內壁,引起血小板的粘著,導致靜脈炎的產生。

2.3 肉芽腫

輸液微粒進入腦、肺、腎中毛細血管,可引起巨噬細胞增殖,而這些器官里的吞噬細胞在吞掉微粒后死亡,并釋放一種水解蛋白,該種水解蛋白會不斷的粘附另一個吞噬細胞,這樣死亡細胞會越粘越大,停留在毛細血管里形成密集的組織,即為肉芽腫。

2.4 過敏反應

輸液微粒本身是抗原,易與組織蛋白發生反應,從而引起過敏反應。

2.5 熱原樣反應

輸液微粒引起輸液患者出現發熱、寒戰、惡心、呼吸困難等現象,稱之為熱原樣反應,其臨床表現與熱原反應非常相似。所以當臨床出現輸液反應時,可從輸液微粒緣由查找。

2.6 其他

輸液微粒引起肺癌、白血病、出血等病癥。一般來說,輸液微粒危害的大小取決于微粒的形狀、大小、化學性質以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應。輸液微粒易引起多種疾病,越來越為醫藥界各類人士認識與重視。

3 護理操作引起輸液微粒的預防

輸液微粒對人體的危害是巨大的,如何預防護理操作引起輸液微粒問題,引起了人們的較大關注[7,8]。

3.1 減少輸液環境微粒污染

護理人員在臨床工作中,切實嚴控操作環境凈化關,是確保輸液操作安全的先決條件。配藥間避免人員流動,空氣過濾除菌或定時消毒并定時做細菌檢測,盡量做到無菌無塵。工作人員進入配藥間前應洗手、戴口罩、衣帽整潔,避免代入性微粒污染。

3.2 加強責任心,嚴把藥物器具關

液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰、是否過期。如為玻璃瓶包裝,要檢查瓶蓋有無松動及缺損,瓶身及瓶底有無裂紋,藥液有無混濁、變色和沉淀等改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管,按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損,用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現象。禁止使用不合格的輸液器具。

3.3 現配現用,注意配伍

藥液應現配現用,一瓶一管。在同一瓶液體內盡量減少加入多種藥物,以避免由于藥物間p H值改變而產生藥物結晶性微粒。若確需多種藥物聯用時,應盡量采用小包裝溶液分類輸入。臨床用藥時注意藥物配伍禁忌,兩種以上藥物配伍后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振蕩,等藥物完全溶解后方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。

3.4 規范操作,減少不溶性微粒污染

改進安瓿的切割與消毒,采用“易折型”安瓿或控制安瓿鋸痕長≤1/4周及堅持開啟前的消毒安瓿頸,鋸割后再次消毒并傾斜 45°掰開安瓿是減少藥液污染的重要措施。添加藥物時應盡量減少對輸液瓶塞的穿刺次數,針頭不宜過粗,一般采用 9～12號為宜,針頭過小會增加如橡皮屑堵塞針頭的幾率,過大會導致較大橡皮屑脫落[9]。減少配液注射器反復多次使用,嚴格按照一人一針管、一藥一針管。盡管目前國內外都在努力采取措施減少輸液微粒污染,但我們仍需加強自我保護意識,謹慎對待輸液。凡是能通過口服藥物達到療效的,就不要用肌內注射;凡是能通過肌內注射達到療效的,就不要用靜脈輸液,以確保安全。

4 小 結

靜脈輸液在各級醫院廣泛應用,治療效果迅速,有利于危重患者的搶救。但是,如果某一操作環節不當,將一些不溶性微粒輸入人體,可能對人體造成危害。通過探討護理操作引起輸液微粒的原因、輸液微粒產生的潛在危害、護理操作引起輸液微粒的預防,進一步提高基層廣大醫護人員的微粒污染防護意識,將靜脈輸液微粒污染對人體的危害降到最低。

[1]李青云.護理操作過程中微粒污染的原因與預防對策[J].護理與臨床,2007,11(11):198.

[2]趙懷全,甄健存.靜脈藥物配置中心的規劃設計和實施要點[J].中國藥學雜志,2006,41(10):794-795.

[3]秦秀麗,商月娥,劉素溫,等.對應用側孔針減少輸液中橡膠塞微粒污染的研究[J].河北北方學院學報(醫學版),2007,24(4):52-53.

[4]關小玲,周玉英,莫偉民,等.靜脈輸液加藥器的研制與臨床應用效果評價[J].南方護理學報,2004,11(7):7-9.

[5]周文麗.靜脈輸液中微粒污染的危害與臨床預防[J].醫學理論與實踐,2005,18(9):1104-1105.

[6]趙月秋,艾淑娟.淺談我國靜脈輸液技術的進展[J].護理實踐與研究,2008,5(6下半月版):7-8.

[7]朱同麗.規范靜脈輸液操作,提高護理服務質量[J].當代醫學(學術版),2008,14(20):126.

[8]劉 勤,容桂榮.靜脈輸液微粒污染的防治進展[J].華南國防醫學雜志,2005,19(5):53.

[9]谷潤聯,趙麗虹,張 爽.輸液微粒污染問題的探討[J].家庭護士,2006,4(12):25.