護(hù)理干預(yù)對包皮環(huán)切術(shù)治療效果的影響

黃曉彬 江 俊 吳崇華

江蘇大豐市人民醫(yī)院 大豐 224100

包皮環(huán)切術(shù)是外科門診的常見手術(shù),用于治療包皮過長及包莖。局麻下施術(shù)、手術(shù)時(shí)間較短、恢復(fù)快、不需住院。但由于手術(shù)部位的特殊性和敏感性,加上患者及家屬相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏,以及手術(shù)同意書上列舉的一系列可能發(fā)生的并發(fā)癥,使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼。當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí),會(huì)嚴(yán)重影響麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后身體恢復(fù)。我科 2008-07～2009-06對 49例外科門診行包皮環(huán)切術(shù)的患者給予有效的護(hù)理干預(yù),并與同期 49例行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對比,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 98例,年齡 12～42歲。包莖 18例,包皮過長 80例,按手術(shù)預(yù)約單時(shí)間先后順序分為觀察組(護(hù)理干預(yù)組)和對照組(常規(guī)護(hù)理組),各 49例。2組麻醉用藥、麻醉方法、手術(shù)方式均相同。2組病情、年齡方面無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由相對固定護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 建立干預(yù)基礎(chǔ):接到手術(shù)通知單,手術(shù)護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前訪視。內(nèi)容包括熱情接待病人,主動(dòng)向患者作自我介紹,給病人一個(gè)良好的第一印象。詳細(xì)詢問病情、藥物過敏史。了解患者和家屬心理狀況及對疾病和手術(shù)的認(rèn)知情況。幫助患者了解手術(shù)室環(huán)境,使患者感到被尊重、關(guān)心,從而對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任及親切感,為護(hù)理干預(yù)打好基礎(chǔ)。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù):由于病變部位的敏感性,我們采用一對一知識(shí)宣教,講解包皮、包莖的危害,手術(shù)的重要性,術(shù)前準(zhǔn)備的意義,手術(shù)的過程、步驟、配合要點(diǎn),術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施。并耐心解答患者及家屬提出的問題,消除思想顧慮,增強(qiáng)治療信心。

1.2.3 心理干預(yù):患者存在害怕恐懼、羞怯、緊張等心理問題。針對不同的心理問題,采用交談、發(fā)放健康宣教卡、手術(shù)須知卡的形式進(jìn)行心理干預(yù)。引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的苦悶,將負(fù)性情緒發(fā)泄出來。對患者自身疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼心理予以理解同情并進(jìn)行安慰、疏導(dǎo),必要時(shí)通過治療效果好且性格開朗的病友現(xiàn)身說教,使患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.4 行為干預(yù):指導(dǎo)術(shù)前做好陰莖部位皮膚清潔衛(wèi)生,3～5次/d,包皮能翻起者要洗凈包皮垢,然后將翻轉(zhuǎn)的包皮及時(shí)回復(fù)原位,以免引起包皮水腫、嵌頓。手術(shù)前常規(guī)備皮,預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)中指導(dǎo)患者正確地呼吸及放松,與患者談?wù)撈涓信d趣的話題,分散其注意力。對特別緊張的兒童可專人陪護(hù),握住其手,穩(wěn)定情緒,緩解恐懼心理,以使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后有部分患兒出現(xiàn)面色蒼白、出虛汗等暈厥現(xiàn)象,給予臥床休息 30m in,飲少量糖水可緩解上述癥狀。

1.2.5 恢復(fù)期干預(yù):術(shù)后及時(shí)排尿,不要因怕痛或怕污染敷料而造成尿潴留。術(shù)后切口如有疼痛,特別是排尿后疼痛加劇,可適當(dāng)口服止痛藥。成人術(shù)后 3d內(nèi)口服雌激素或鎮(zhèn)靜劑,以防陰莖勃起引起疼痛甚至出血。術(shù)后臥床休息 3～5d,1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和從事重體力勞動(dòng),下床活動(dòng)時(shí)穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲,避免身體站立過久使局部血液循環(huán)不佳,影響切愈合。保持傷口局部清潔、干燥,分泌物較多時(shí)及時(shí)清除,可用 0.5%碘伏棉球消毒傷口 4～5次/d。術(shù)后第 3天拆除凡士林紗布,可減少傷口出血的機(jī)會(huì),以后每隔 1天換藥至痊愈[1]。如切口敷料滲血、滲液、污染應(yīng)及時(shí)換藥,切口癢時(shí)勿用手抓以防切口裂開。已婚者術(shù)后 6周內(nèi)禁性生活。禁止盆浴,保持大小便通暢,排便時(shí)避免污染切口,便后洗凈臀部,保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。

1.2.6 自我護(hù)理能力的培養(yǎng):我們在患者手術(shù)結(jié)束離院前再次收集資料,評(píng)估患者對疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度,自我護(hù)理能力。與患者及家屬共同制定自我護(hù)理計(jì)劃。

1.2.7 建立患者聯(lián)系卡,進(jìn)行隨訪與咨詢:在手術(shù)結(jié)束離院時(shí)進(jìn)行登記護(hù)患聯(lián)系卡,告知隨訪時(shí)問、方法、隨訪電話號(hào)碼。在手術(shù)后 1周內(nèi)進(jìn)行隨訪,了解患者的自我護(hù)理能力,評(píng)估患者切口疼痛、敷料滲血、滲液情況,飲食、服藥、心理、社會(huì)等方面存在的護(hù)理問題并進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。

1.2.8 幫助患者建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng):加強(qiáng)與家屬溝通,及時(shí)了解患者及家屬的心理活動(dòng),動(dòng)員患者家庭給予心理支持,照顧患者生活,督促患者自覺遵守術(shù)后醫(yī)囑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)觀察 2組手術(shù)過程中恐懼程度。無恐懼及不適感為 0級(jí);有輕度恐懼,無或有輕度不適感,但不回避為 I級(jí);有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級(jí);有強(qiáng)烈恐懼感盡力回避,需要醫(yī)生護(hù)士協(xié)助體位進(jìn)行者為Ⅲ級(jí)[2]。(2)觀察比較 2組手術(shù)過程中疼痛程度。采用詞語評(píng)定量表法[3],根據(jù)術(shù)中患者對疼痛語言描述,將疼痛分為 3度。無疼痛為 0度;輕度疼痛,可以忍受為 I度;重度疼痛,難以忍受為Ⅱ度。(3)比較 2組切口愈合率。(4)滿意度調(diào)查。采用患者滿意度調(diào)查表(醫(yī)院提供)在患者來院拆線時(shí)進(jìn)行調(diào)查,滿分 100分,90分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表 1～3。

表1 2組術(shù)中恐懼程度的比較 例(%)

表2 2組術(shù)中恐懼程度的比較 例(%)

表3 2組術(shù)后切口愈合率、護(hù)理工作滿意率的比較 例(%)

3 討論

過去我們一直認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)小,護(hù)患病溝通很少,并沒有將整體護(hù)理模式應(yīng)用到門診小手術(shù)病人身上。但手術(shù)作為一種應(yīng)激源常可導(dǎo)致患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng),當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí),會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后身體的恢復(fù)。如果個(gè)體在應(yīng)激事件發(fā)生之前對其有一定程度的了解,即可相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)[4]。

本研究中觀察組采用術(shù)前與患者進(jìn)行交談,了解心理狀態(tài)和需求,提供有關(guān)信息,并于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予針對性護(hù)理干預(yù),恐懼、疼痛程度顯著低于對照組(P＜0.01)。說明通過護(hù)理干預(yù)給患者充分的心理準(zhǔn)備和護(hù)理支持,使患者在心理上、行為上都接受手術(shù),減輕對手術(shù)的心理壓力和恐懼心理,從而減輕了對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)程度,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性和自我控制能力,提高患者對疼痛的耐受力和對手術(shù)的依從性。觀察組在恢復(fù)期對患者飲食、生活、自我護(hù)理方面給予正確、科學(xué)的指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù),使患者對切口的護(hù)理知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)有了一定的了解,認(rèn)識(shí)到術(shù)后科學(xué)的生活習(xí)慣、合理的飲食、正確的切口護(hù)理、按時(shí)服藥,均有利于切口的愈合和術(shù)后康復(fù)。同時(shí),患者在接受治療、護(hù)理宣教中,既治愈了疾病,還學(xué)到了預(yù)防保健知識(shí),建立了良好的護(hù)患關(guān)系,使患者、家庭、醫(yī)護(hù)人員之間相互支持、相互理解,提高了對護(hù)理工作的滿意率。觀察組切口愈合率及護(hù)理工作滿意率顯著高于對照組(P＜0.01)。

本研究結(jié)果顯示,對包皮環(huán)切術(shù)患者行護(hù)理干預(yù),可減輕或避免由于手術(shù)造成的生理和心理創(chuàng)傷,降低手術(shù)帶來的恐懼、疼痛,提高切口愈合率和護(hù)理工作滿意率。

[1]莫雪微,羅惠冰,林雪香.包皮環(huán)切術(shù)拆除凡士林油紗最佳時(shí)間的探討[J].臨床護(hù)理雜志,2007,10(5):74.

[2]袁曉紅.食管癌病人手術(shù)前后焦慮狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(4):240-241.

[3]趙寶昌,崔秀云.疼痛學(xué)[M].沈陽:遼寧教育出版社,2000:284.

[4]勇琴歌,曹璞.護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架植入患者術(shù)前焦慮的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(21):53-54.