升陷湯加味方治療病態竇房結綜合征的臨床觀察

劉 煒 劉玉潔 張 軍

(河北省唐山市中醫醫院心血管科，河北 唐山 063000)

2004-01 —2008-12，我們運用升陷湯加味方治療病態竇房結綜合征(sick sinus synd rome，SSS)82例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 82例均為本院心血管科患者，住院38例，門診 44例;男 44例，女 38例;年齡 35～ 78歲，平均年齡 51.5歲;病程 1個月 ～5年，平均 2年;冠心病 26例，心肌炎 18例，原發性心肌病 19例，其他 19例。心率 ＜50次/min54例，＜40次/min 28例。

1.2 診斷標準 依據《現代心臟內科學》SSS診斷標準[1]。凡具有以下 1條或 1條以上者，可考慮為病態竇房結綜合征:①持久而嚴重的竇性心動過緩。②竇性停搏，短期內無逸搏心律出現，或停搏稍久后才有房性或交界區性心律取代。③竇性停搏持久而無新起搏點出現，或繼之以室性心律失常。④由竇性停搏而致的慢性心房顫動，心室率緩慢(非藥物所致)提示雙結性病變者。⑤心房顫動經電擊后較長時間不能恢復竇性心律。⑥非藥物引起的竇房傳導阻滯。中醫辨證參照《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》中胸痹氣虛下陷型。證見:心悸，胸悶，氣短，或有夜間睡眠中憋醒，或頭暈，健忘，乏力，動則加重，或有暈厥。舌質淡，脈沉細無力，或緩或遲[2]。

1.3 治療方法 予升陷湯加味方。藥物組成:黃芪 30 g，知母 10g，柴胡 3 g，桔梗 3 g，升麻 3 g，黨參 15 g，山茱萸15 g，桂枝 8g，甘草 15g。 日 1劑，水煎取汁 200mL，早晚飯后 1 h口服。60 d為 1個療程。

1.4 觀察指標 用藥前后分別查 24 h動態心電圖，每周做心電圖并記錄心率、血壓、呼吸、體溫及副作用，同時觀察癥狀的改善情況，用藥前后分別檢查血常規、尿常規、肝腎功能、鉀、鈉、氯、心肌酶。

1.5 療效標準 參照《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》采用計量評分法[3]。

1.5.1 計量評分 4分:心悸、神疲乏力、氣短自汗、虛煩潮熱、盜汗口干、面色白光白、形寒肢冷、嘔吐納呆、痰多口苦、憋悶咳喘、肢腫尿少、胸痛固定、面晦唇黯、舌脈異常等證明顯，持續出現，影響工作和生活。3分:上證明顯，經常出現，不影響工作和生活。2分:上證時輕時重，間斷出現，不影響工作和生活。1分:上證較輕，偶爾出現，不影響工作和生活。0分:無證候或證候消失。

1.5.2 療效評定 顯效:治療后證候全部消失，積分為 0，或治療后證候積分較治療前減少 70%以上者。有效:治療后證候積分較治療前減少 50%～70%者。無效:治療后證候積分較治療前減少不足 50%者。加重:治療后證候積分超過治療前者。

2 結 果

2.1 臨床證候療效 本組 82例，顯效 36例，有效 38例，無效 6例，加重 2例，總有效率 90.2%。

2.2 副作用 治療中出現大便稀薄 1例，未經處理即愈。治療后血常規、尿常規、肝腎功能、鉀、鈉、氯、心肌酶均正常。

3 典型病例

李某，男，62歲，教授。 2006-04-09就診。胸悶、心前區悶痛，曾暈厥 1次，伴頭暈反復發作 1年余。患者于2005-03-18突發胸悶，心前區疼痛連及后背，急赴當地某醫院就診，經查心電圖示:心率 48次/min，Ⅲ度房室傳導阻滯。予阿托品、心寶丸等藥口服，癥狀有所緩解。2005-08-15突發暈厥，出冷汗，約 4～5m in后自行緩解。家屬急將患者送某醫院住院治療，當時診斷為 SSS，給予硫酸阿托品片(石家莊華新制藥廠，國藥準字H 13021039)1mg，每日 3次口服，參麥注射液(雅安三九藥業有限公司，國藥準字 Z51021846)40mL，每日 1次靜脈滴注，15 d后癥狀稍有緩解而出院。但停藥即發，如此反復多次，某醫院建議安裝人工永久起搏器，患者拒絕，遂來會診?？淘\:胸悶氣短，心悸，動則加重，伴心前區悶痛，夜間時有憋醒，頭暈微痛。查:面色萎黃，精神欠佳。舌質淡紅，脈沉弱而遲。呼吸 18次/min，脈搏 44次/min，血壓 14.7/9.3 kPa(110/70 mm Hg)。兩肺陰性，心率44次/min，第一心音低鈍，律齊無雜音。心電圖示:心率48次/min，Ⅲ度房室傳導阻滯。24h心電圖示:心率 34～48次/min，Ⅲ度房室傳導阻滯。阿托品試驗陽性。西醫診斷:心律失常，Ⅲ度房室傳導阻滯，SSS。中醫診斷:胸痹(大氣下陷)。治以升提大氣、溫陽復脈之法。予升陷湯加味。藥物組成:黃芪 30 g，知母 10 g，柴胡 3 g，桔梗3 g，升麻 3 g，黨參 15 g，山茱萸 15 g，桂枝 10 g，甘草 15 g。水煎服，取汁 200mL，早晚餐后 1h后服用。上方連服 15劑，胸悶氣短，心前區悶痛明顯減輕，夜間憋醒已除，惟勞累后感心悸氣短，頭暈微痛已除，精神轉佳。查:舌質淡，脈沉弱 而 緩。 呼 吸 20次/min，脈 搏 52次/min，血 壓16.0/9.3 kPa(120/70mm Hg)。上方加龍眼肉 10 g、炒酸棗仁 24 g以增養心安神之功。又連服 48劑，患者精神轉佳，面色紅潤，已無明顯胸悶氣短，心前區悶痛未作，舌質轉淡紅，苔薄白，脈沉緩。呼吸 20次/min，脈搏 60次/min，血壓16.0/9.3 kPa(120/70mm Hg)，24h心電圖:心率 54～68次/min，Ⅱ度房室傳導阻滯。隨訪 3年，病情穩定。

4 討 論

SSS是指竇房結及其附近組織(有時也累及房室結)出現病變，造成起搏功能及(或)沖動傳導障礙，從而引起一系列與心動過緩有關的心、腦等臟器供血不足表現，如乏力、心悸、胸悶、胸痛、失眠、頭暈目眩等癥狀，嚴重者可有心源性暈厥，部分患者可發生猝死。

中醫學沒有 SSS的病名，但其遲、澀、結、代脈的特點，自古以來多有論述，如《素問?平人氣象論篇第十八》記載“尺脈緩澀，謂之解亻亦安臥”，言脈緩澀為氣衰血少，《素問?痹論》曰“心痹者，脈不通”，認為是血脈痹阻，明代李時珍指出“陽不勝陰氣血寒”，“有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒”，指出本病為陽虛寒證。病因病機多為氣血陽虛，寒凝血瘀。清代醫家張錫純《醫學衷中參西錄》云“治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數。其脈象沉遲微弱，關前尤甚，其劇者，或六脈不全，或參伍不調”?？v觀 SSS的臨床表現及脈象，據張錫純之論，SSS的臨床表現與之相似，因此筆者認為本病乃大氣下陷，以致心陽不足所致。故用升陷湯加味方升提胸中大氣。方由黃芪、知母、桔梗、柴胡、升麻 5味藥組成，原文云:“升陷湯，以黃芪為主者，因黃芪既善補氣，又善升氣。且其質輕松，中含氧氣，與胸中大氣有同氣相求之妙用。惟其氣稍熱，故以知母之涼潤者濟之。柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升。桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達胸中，故用之為向導也。至其氣分虛極者，酌加人參，所以培氣之本也，或更加萸肉，所以防氣之渙也。”再加張仲景桂枝甘草湯溫陽復脈，兩方合用，相得益彰，共奏益氣溫陽復脈之功。藥味雖少，力專而效宏，臨證之時每收良效，且無毒副作用，值得推廣。

[1] 陳國偉，鄭宗鄂.現代心臟內科學[M].長沙:湖南科學技術出版社，1995:496.

[2] 沈紹功，王承德，閻希軍.中醫心病診斷療效標準與用藥規范[M].北京:北京出版社，2001:7-10.