針刺配合穴位注射治療良性前列腺增生癥術后尿潴留75例

陳建陽

(河北省寧晉縣計劃生育綜合醫院外科，河北 寧晉 055550)

良性前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia，BPH)是老年男性常見病、多發病之一，男性從5l歲開始基本上隨年齡增長而發病率逐漸上升，其中60～70歲以上的老人發病率為最高，可達75%，亦有報告高達85%［1］。經尿道前列腺電切術 (transurethralresectionoprostate，TURP)是目前治療良性前列腺增生癥的金標準，但仍存在一定的并發癥，約 10% ～15%的患者術后并發尿潴留［2］。2001-01—2010-06，筆者運用針刺配合穴位注射治療良性前列腺增生癥術后尿潴留75例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 前列腺增生癥診斷及分度標準參照《泌尿外科學》［3］確診。術后并發癥尿潴留參照《中醫常見病證診療常規》確診，術后8h內患者不能排尿而膀胱尿量＞600mL，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量 ＞100mL，即可診斷尿潴留［4］。

1.2 一般資料 本組75例均為本院外科良性前列腺增生癥術后尿潴留住院患者，年齡60～75歲，平均(68.2±7.4)歲;前列腺增生分度:Ⅰ度增生20例，Ⅱ度增生40例，Ⅲ度增生15例。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療 取穴:氣海、關元、中極、水道(雙側)、陰包(雙側)。患者取仰臥位，常規消毒后，用0.30mm×40mm毫針直刺，均采用平補平瀉手法。每10min行針1次，留針30min，每日1次。

1.3.2 穴位注射 抽取甲硫酸新斯的明注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20057097)1mg，雙側三陰交穴常規皮膚消毒后，先后用5號針頭執筆式持針快速直刺皮下1.0～1.5寸，適當上下提插，待針感強(痠脹感)回抽無血后推入藥液0.5mg。隔日1次。

1.4 療程 5d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.5 療效標準 臨床治愈:癥狀全部消失，排尿功能恢復正常;有效:排尿功能明顯改善;無效:排尿功能無改善［2］。

2 結果

本組 75例，臨床治愈 52例(69.33%)，16例(21.33%)，無效7例(9.33%)，總有效率90.67%。

3 討論

良性前列腺增生癥術后尿潴留主要由全身及椎管麻醉后排尿反射受到抑制、手術損傷神經、切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣、機械性梗阻以及患者不習慣床上排尿等原因引起。其發生隨年齡、手術、麻醉、液體輸入量、藥物、有無尿道功能障礙史等情況的差異而不同。根據其臨床表現，屬中醫學癃閉范疇，其部位在膀胱，因外傷及術后，使經絡受損，膀胱和三焦氣化失常，腎臟功能失調，小便不得通調所致。《素問·靈蘭秘典論》指出“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。因此，治以補腎益氣、固攝下元、溫陽利水為原則。針刺取穴中關元、中極、氣海固攝下元，補腎利水，鼓舞膀胱氣化;水道可行氣活血，利尿;陰包可健脾利尿。此外，關元、氣海、水道、中極位于下腹部，針刺后其神經沖動傳入第12胸椎～第1腰椎，此段脊髓支配膀胱逼尿肌的腹下神經，并且針刺該處時針尖直達膀胱周圍的組織，調節分布于其上的副交感神經纖維。因此，針刺直接刺激了控制膀胱的周圍神經，從而協調了膀胱逼尿肌和膀胱括約肌。新斯的明為臨床常用擬膽堿藥，具有抗膽堿酯酶作用，對胃腸道和膀胱平滑肌有較強的興奮作用［5］。三陰交為肝、腎、脾三陰經的交會穴，能補脾腎，穴位注射此穴除發揮藥物作用外，更重要的是通過直接刺激穴位，發揮經絡體系作用，故有相得益彰之功效。二者結合，相輔相成，標本兼治，事半功倍。本臨床結果表明，針刺配合穴位注射治療良性前列腺增生癥術后尿潴留，療效確切，為一種理想的治療方法，值得臨床推廣應用。

［1］ LynchTH，WaymontB，BeacockCJ，eta1.Followupaftertransurethralresectionofprostate:whoneedsit［J］.BMJ，1991，302(6767):27.

［2］ DjavanB，MadersbacherS，KlinglerC，eta1.Urodynamicassessmentofpatientswithacuteurinaryretention:istreatment failureafterprostatectomypredictable［J］.JUrol，1997，158(5):1829-1833.

［3］ 吳階平.泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:1125-1414.

［4］ 韓新峰，田元生，何英，等.中醫常見病證診療常規［S］.鄭州:河南醫科大學出版社，1998:60-61.

［5］ 呂再源.藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，1997:40.