靜脈留置針在胸膜腔穿剌術中的應用

何清雄,李春香,黃姝花

(石城縣人民醫院普外科,江西 石城 342700)

臨床工作中胸膜腔穿剌術是常用的診治手段,但傳統的胸膜腔穿剌法因穿剌針頭硬且鋒利,當胸腔積液或積氣減少到一定程度后穿剌針頭易損傷肺[1]。筆者自2005年6月-2009年6月使用靜脈留置針行胸膜腔穿剌共61例,取得了良好效果,報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例入選標準

①確診胸腔積液或氣胸;②必須采用胸膜腔穿剌行抽液或抽氣治療;③穿剌點胸壁厚度小于4.5 cm。

1.2 一般資料

本組病例 61例,其中男 39例,女 22例,年齡18～77歲,平均年齡52歲。外傷性血胸 15例,外傷性氣胸12例,自發性氣胸13例,癌性胸腔積液15例,結核性胸腔積液6例。使用18 G/1.3 mm×45 mm或18 G/1.3 mm×32 mm規格的“Y”形靜脈留置針。

2 治療方法

2.1 操作前的準備

除常規胸膜腔穿剌術前準備外,必須術前B超定位并測量胸壁厚度,根據胸壁厚度選擇靜脈留置針型號。

2.2 操作方法

①取合適體位:胸腔積液患者常規取坐位面向椅背,雙前臂置于椅背,前額伏于前臂上;不能起床者可取半臥位,雙前臂上舉抱于枕部;氣胸者均取半臥位。②常規消毒、鋪巾后,在事先定好的穿剌部位根據肋間神經及血管的分布確定肋間穿剌部位,如在肋間隙后部進行操作時,進針部位應在下位肋的上緣;如在肋間隙前部進行操作時,進針部位應在肋間隙的中間;用2%利多卡因局部浸潤麻醉。③用靜脈留置針自穿剌點垂直進針,對皮膚厚、韌及不易破皮者可用傳統穿剌針先行破皮。剌入皮膚后穿過肋間隙前,進針時須緩慢,當進入胸膜腔后,將針芯全部拔出,主操作者一手固定留置針(防止脫出),另一手捏于“Y”形靜脈留置針的延長管上以防止更換注射器時漏氣、漏液,助手用注射器直接接上進行抽液或抽氣,抽出胸腔積液或積氣為成功。如胸腔積液較多,首次抽液不超過600 mL,第2次后不宜超過1000 mL,以免發生肺水腫[1-2]。

3 結果

61例患者胸膜腔穿剌術操作過程非常順利,均一次穿剌成功,未見肺損傷及其他明顯并發癥。

4 討論

傳統的胸膜腔穿剌穿剌針頭硬且鋒利,而靜脈留置針因具有針頭鈍、針管軟的特點。使用靜脈留置針行胸膜腔穿剌具有以下優點:①操作簡單,創傷小;②安全性高,靜脈留置針因有針頭鈍且針管軟的特點,它可以避免當胸腔積液或積氣減少到一定程度后穿剌針頭損傷肺。本組61例患者穿刺過程中操作順利,均一次穿刺成功。

總之,使用靜脈留置針行胸膜腔穿剌與常規胸膜腔穿剌方法相比優勢明顯、效果肯定。

[1]陳文彬,潘祥林.診斷學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:566-567.

[2]吳鐘琪.醫學臨床“三基”訓練:醫生分冊[M].3版.長沙:湖南科學技術出版社,2005:240-243.