冠延長術對齦下冠折前牙的樁核修復效果

劉小麗,連文偉,姜 珊

(南昌大學附屬口腔醫院修復科,南昌 330006)

對于牙冠部牙體嚴重缺損及冠折、根折的患牙,牙齒在經過完善的根管治療后,常常采用樁核及全冠修復。在牙根折斷位置較低時,需要通過牙周冠延長術來保存殘根,使之樁核冠恢復自然的形態和功能。鑄造金屬樁核在臨床上運用的比較廣泛,但是操作比較復雜,對原有牙體施加力量較大。而玻璃纖維作為一種新型的樁核材料,臨床操作簡單、美觀,應力較小,減小了牙折的可能。本研究對南昌大學附屬口腔醫院2006-2007年126顆牙冠嚴重缺損或外傷冠折前牙修復的臨床效果進行回顧比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例患者,共126顆前牙缺損或折斷面位于齦下 1～2 mm。其中男 42例,女 38例;年齡22～58歲,平均36歲。126顆患牙切牙84顆,尖牙42顆。牙體缺損原因分別為外傷54顆,齲病72顆。前牙咬合關系基本正常,根管形態無異常經完善根管治療。按是否行牙冠延長術分為2組:A組45例(64顆牙)為運用了冠延長術,B組35例(62顆牙)為未運用冠延長術。在A、B 2組中根據其修復材料又分為玻璃纖維樁修復組(A1、B1組)和金屬樁核修復組(A2、B2組),其中 A2、A2組分別為32顆牙,B1、B2組分別為31顆牙。

1.2 方法

患牙先進行完善的根管治療,觀察1～2周,直至患牙無叩痛不適。運用Planmeca Dimaxis Pro系統拍攝根管X線片,測量牙根長度,按照保證根尖不少于4 mm的根尖封閉,預備根管的深度為牙根的2/3,直徑不超過牙根直徑的1/3,管壁光滑無倒凹。A1、B12組根據其根管的形態,選擇合適的纖維樁根管預備鉆和配套的玻璃纖維樁,RelyX Unicem黏結劑黏結,運用光固化樹脂恢復核的形態;A2、B22組運用兩步法制作鑄造鎳鉻合金樁核,采用直接法取得樁核蠟型,送到技工室包埋,鑄造,復診時試戴調整,運用玻璃離子水門汀黏結劑黏結在根管內。對所有患牙的樁核進行牙體預備,排齦線排開牙齦,硅橡膠二次取模,制作暫時冠,氧化鋅黏結。模型送至技工室制作烤瓷全冠,囑患者按時復診,每6個月復診1次,連續觀察2年。

1.3 療效評定標準

成功:患者無自覺癥狀,咀嚼功能正常,牙齦顏色正常無牙周袋,修復體邊緣密合、完好無松動,叩診無不適感,X線片根尖區無陰影或病變無進展。失敗:有自覺癥狀、不能行使咀嚼功能,牙齦紅腫有深牙周袋,牙根劈裂,修復體松動或折裂、脫落,X線片顯示根尖周有病變;符合其中1項者即為失敗[1]。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗,利用SPSS13.0統計軟件進行計算,P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

A組成功58顆,失敗 6顆(牙冠脫落3顆、牙根折斷1顆、樁核脫落2顆),成功率 90.6%。其中A1組成功30顆,失敗2顆(牙冠脫落),成功率93.7%;A2組成功28顆,失敗4顆(牙根折斷1顆、樁核脫落2顆、牙冠脫落1顆),成功率87.5%。

B組成功51顆,失敗 11顆(牙根折裂 2顆、牙冠脫落 5顆、根尖周炎1顆、樁核脫落3顆),成功率82.2%。其中B1組成功28顆,失敗3顆(牙冠脫落2顆、樁核脫落1顆),成功率90.3%;B2組成功23顆,失敗8顆(牙根折斷2顆、牙冠脫落3顆、根尖周炎 1顆、樁核脫落2顆),成功率74.2%。

A組與B組、A1組與 A2組、B1組與 B2組治療成功率比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

導致樁核修復失敗的原因有牙根折裂、樁核變形、牙冠脫落,樁核折斷等。正常的牙根長度、牙本質肩臺及根管樁直徑的良好設計,能保證樁核有足夠的長度提供固位,足夠的強度不致折。同時還要求牙根保留足夠的牙體,使得牙根有足夠的強度承受牙合力的作用而不致折斷。冠折至齦下1～2 mm以下的牙根,長度本身受損較多,拔除會導致牙槽骨的吸收。通過比較A、B 2組的修復效果,A組通過冠延長術后,既保留了足夠的牙體組織,又避免了牙槽骨的吸收,其修復效果要明顯優于未經過冠延長術的B組。牙根折斷、根尖周炎、樁核脫落都少于未手術組。這是因為冠延長術保證修復體有足夠的固位,也避免發生牙周病變。冠延長術的重點之處是切除牙齦的同時,去除冠向部分牙槽骨,以此來增加牙槽嵴頂以上的牙體組織長度,保持正常的生物學寬度。如果只切牙齦而不切牙槽骨,則牙齦還會重新生長至術前水平,達不到牙冠延長術的目的。正確的設計能避免術后樁核冠的失敗率。牙冠延長術必須考慮保持合適的冠根比以及有利于牙周健康,冠根比不僅是臨床牙冠和牙根的長度比值,其核心是牙周支持組織是否能夠提供足夠的三維附著以承擔臨床牙冠所承受的力量[2-3]。

樁核材料的選擇是決定其成敗的關鍵,理想的樁核材料應具有高強度、耐腐蝕、抗疲勞、透光性好、彈性模量接近于牙體組織、操作簡單方便的特點。本研究結果顯示,纖維樁組的牙根折斷少于金屬樁核組。因為樁核材料的彈性模量與修復后牙齒在功能狀態下的應力分布密切相關,金屬樁由于其彈性模量大大超過牙本質,反而可能導致根尖部分應力集中而引起牙根折裂[4],纖維樁強度高,彈性模量接近牙本質,可有效緩解牙本質的應力,有利于應力向牙根表面傳導從而減少根內應力集中,降低根折發生率。纖維樁組的樁核脫落也要低于金屬樁核組,分析原因是2種樁核采用了不同的黏結系統,樹脂較玻璃離子具有更強的黏結性能,纖維樁系統采用酸蝕黏合技術,其邊緣為核樹脂與牙體根面的結合線。核樹脂與牙體之間通過牙本質黏合劑的黏合作用,可達到良好的邊緣愈合防止微滲漏[5]。在B2組出現了1例根尖周炎,分析原因可能是該組是未經過冠延長術的殘根,樁根比例不調,牙周情況不良,而且采用的金屬樁核對牙根的應力較大,從而引起根尖周炎。本實驗中牙冠脫落情況,纖維樁組低于金屬樁核組。此外,由于玻璃纖維樁透明美觀、強度高、耐腐蝕、抗疲勞性和生物相容性好、不影響磁共振成像等優點[6]。因此,玻璃纖維樁可很好地滿足臨床修復的要求。

綜上所述,對牙體缺損較多的前牙殘根,采用冠延長術有利于修復成功率的提高,有利于牙周的健康。只要適應證選擇正確,纖維樁在前牙的殘根修復中可以替代傳統的金屬鑄造樁核修復,其優越的生物力學、黏結系統、操作簡便可以提高修復的成功率。此外還具有美觀性、耐腐蝕等優點。

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