顱腦損傷患者應用外周靜脈中心置管的效果觀察

尹西峰

(江西鄱陽湖醫院護理部,江西 鄱陽 333104)

顱腦損傷是一種嚴重的外傷性疾病,療程較長、后遺癥與死亡率高。需要使用大量的高滲脫水劑及高滲性營養藥物,鐘點治療多,且往往伴意識障礙、譫妄。有些患者早期就表現出外傷性癲,或并發應激性潰瘍,用普通的鋼針或留置針進行輸液容易出現腫脹、滲漏或脫出折斷,鐘點治療不能及時完成,或點滴速度達不到要求,嚴重影響治療效果,反復穿刺也易刺激患者導致煩躁。外周靜脈中心置管(PICC)導管的尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈,可以為患者提供中期或長期的用藥通道,而且可以隨時根據需要調整流速,不容易堵管,并發癥也少。江西鄱陽湖醫院于2006年5月開始對顱腦損傷患者使用該技術,取得良好的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年4月至2008年6月本院收治42例顱腦損傷患者,按入院順序分為2組。2006年5月至2008年6月收治21患者(治療組),男15例,女6例,年齡15～42歲,平均年齡(34.5±1.02)歲;住院時間1～32 d,其中1例并發癲,2例并發應激性潰瘍。2005年4月至2006年4月收治的21例(對照組),男16例,女 5例,年齡 17～50歲,平均年齡(43.21±1.5)歲;住院時間14～33 d,其中2例并發應激性潰瘍。2組患者主要表現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓表現,早期大多有煩躁、譫妄表現。2組患者在性別、年齡、病程及病情危重程度等方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予激素、脫水劑及白蛋白、脂肪乳等營養支持治療。治療組采用美國BD公司生產的PICC行PICC術,對照組給予一次性頭皮鋼針或套管針外周淺靜脈穿刺。

1.3 觀察指標及療效判定標準

①療效。治愈:癥狀體征完全消失,CT示血腫吸收良好;好轉:癥狀體征減輕,CT示血腫趨向吸收;無效:癥狀、體征無改善,CT示血腫沒吸收或增加;病情加重,甚至死亡。②護理滿意度。采用本院自行設計的患者滿意度調查表(共18項),在患者出院前2 d由護理部發放、收回、綜合分析評分后反饋至科室。評定為滿意、一般、不滿意。

1.4 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組患者療效比較

治療組總有效率(治愈+好轉)為91.76%(20/21),顯著高于對照組的61.72%(15/21),2組比較差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 2組患者療效比較 例

2.2 2組患者對護理工作滿意度的比較

治療組滿意意率90.5%(19/21)顯著高于對照組52.4%(11/21),2組比較差異有統計學意義(P＜0.01),見表2。

表2 2組患者對護理工作滿意度比較 例

2.3 2組患者輸液反應比較

對照組患者靜脈炎6例,合并感染2例;治療組未發生靜脈炎、血栓、感染等不良反應,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 2組相關費用比較

治療組相關費用(1836±13)元,對照組(2324±16)元,2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)

2.5 2組住院天數比較

治療組住院天數為(34.5±1.02)d,對照組為(43.21±1.5)d,2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

PICC使輸液過程簡單,工作效率高,充分體現以人為本的服務理念,提高患者住院期間的舒適度,有助于提高護理工作滿意度,符合新時代的護理要求。

3.1 提高治愈率

顱腦損傷患者心理壓力大,而消極的情緒會造成免疫力低下,而 PICC留置時間可達3個月以上[1],從根本上做到住院患者一針制及無針治療,無痛技術的實現,從而降低患者的焦慮度。

3.2 降低病死率

3.3 減少輸液反應

顱腦損傷患者使用的藥物如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、各種靜脈營養液及含鉀藥物刺激性強,引起穿刺部位疼痛,易引發靜脈炎。而PICC管是用一種特殊材料制成的,在血液溫度下使用,導管更加柔軟,對血管無刺激性,長期保留不易發生感染[3],不易與血管內物質融合發生反應凝血及細菌感染率極低。本研究中治療組未見一例輸液反應。

3.4 降低經濟負擔

顱腦損傷患者住院時間長,用藥特殊,致使外周靜脈給藥成功率低。故而輸液相關耗材增加,治療費用高。PICC置管后只需要每周更換一次敷料,無需特殊護理,雖PICC管較貴,可后期材料費與治療費均較少,總的輸液相關費用降低,本研究結果也提示治療組相關費用顯著低于對照組。

[1]沈建英,呼濱.經外周插管的中心靜脈導管臨床應用探討[J].中華護理雜志,2001,36(10):75-76.

[2]張洪濤,馬云富,楊永飛.甘露醇治療顱內高壓的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(4):44-45.

[3]張愛珍,李榮.PICC在重危病人搶救中的應用體會[J].護士進修雜志,2005,20(3):276.