手術室實習護生銳器損傷調查及防護對策

王 華

(南城縣人民醫院院感科,江西 南城 344700)

手術室是發生職業暴露的高危場所,手術室護士因其職業的特殊性易發生銳器損傷皮膚,因而導致血源性感染的危險性較高。近幾年來,我國艾滋病、乙肝、丙肝發病率呈上升趨勢,即使一次損傷也有可能導致感染,而手術室實習護生由于初次接觸臨床實踐工作,環境生疏、技術操作不熟練、缺乏臨床經驗及相關專業知識,極有可能發生銳器損傷,她們是銳器損傷的高危人群。為了解實習護生手術室實習中所發生的銳器損傷情況,筆者進行了問卷調查,以便找出易致護生損傷的常見因素,并對其進行分析,探討應采取的防范措施,以最大限度地避免或減少銳器對實習護生皮膚的損傷及感染的發生。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2007年6月至2009年5月在南城縣人民醫院手術室實習的100名大、中專護生,其中大學本科生6名,專科生43名,中專生51名。

1.2 調查方法

采用自行設計書面問卷式調查,內容包括縫針刺傷、注射器針頭及留置針針芯刺傷、刀剪損傷、安瓿玻璃割傷等銳器損傷項目。問卷在護生手術室實習結束前由帶教老師發放,實習生采用書面填寫后由院感科人員負責收回并統計。

2 結果

在100份問卷調查中銳器損傷47人,損傷例次52次。損傷部位均在手部,損傷以針刺傷為最多,特別是手術縫針(19例)、注射針頭(13例)和留置針針芯(9例)的刺傷,其次是刀割傷(7例)、安瓿傷以及其它一些銳器的損傷(4例)。

3 討論

銳器損傷是導致醫務人員發生血源性傳播疾病最主要的因素,而污染利器損傷皮膚后可感染20多種疾病,包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。手術室護生接觸手術縫針、刀剪等銳器的機會多,因此她們成為醫院銳器損傷發生率最高的群體。手術室護生進入臨床實習期,因環境生疏、技術不熟練、經驗不足、自我防護意識不強,在實習過程中容易受到銳器的損傷,所以在帶教中應注意加強指導和預防。

3.1 引起手術室實習護生銳器損傷的原因

3.1.1 自我防護知識的缺乏

實習護生沒有進行系統的防護知識教育,自我防護意識不強。目前,我國護理教育體系中尚無有關的課程,護生在校期間未接受過系統的職業防護知識培訓,對職業暴露相關知識了解甚少;在臨床實習中護生工作主動,在手術室上臺洗手機會多,但對一些新知識、新理論的學習不注重;護生擔任洗手護士時,由于不熟悉器械的傳遞,操作不熟練,極易發生銳器傷。在手術室里最常見的銳器損傷為針刺傷,尤其是手術縫針的刺傷,手術縫針因沾有血液故危害較大,而術中穿刺抽血、抽液的針頭及留置針針芯因針頭腔內含有較多的血液,這種刺傷的危害就更大。護生進入手術室實習之前缺乏崗前防護損傷的教育,對這類銳器的損傷缺乏預見性,自我防護意識淡漠,有的甚至損傷后不知道如何處理傷口,更不懂得傳染性銳器損傷后預防感染的正確步驟。

3.1.2 銳器用后缺乏妥善處理

主要表現在持針、穿針不熟練或傳遞器械不規范以及清洗不注意所造成,如手術臺上不能直接用手接觸縫針,一定要用針持持針,傳遞縫針時應針尖在手背,針持柄端遞給術者,接針時動作相反;傳遞手術刀時刀鋒向下,刀柄遞給術者,接刀時動作相反。其次是銳器用后未按規范處理,如銳器用后應分開清洗,刀片、縫針、注射針頭應放在銳器盒統一處理等。據調查統計,損傷發生次數較多是在實習早期,即處于1、2周階段的護生,這都與業務生疏、缺少防銳器損傷的經驗和防護意識淡漠有關。

3.2 防護措施

3.2.1 增強手術室實習護生職業暴露防護意識

為避免或減少銳器損傷,降低職業暴露的危險,院感專職人員應加強對實習護生的教育。實習護生下臨床之前,應認真開展職業防護崗前教育和培訓;進入臨床之后定期組織講座,加強血源性傳染病相關知識的宣傳教育;進入手術室實習的第一周強化自我防護意識,加強業務技術培訓,使其認識到自我防護的重要性,并牢固樹立自我保護的意識,避免銳器對皮膚的損傷。當接觸病人的血液、體液及清理手術器械時均應戴手套,操作完畢后脫去手套并洗手,必要時進行手消毒,做好自我防護。

3.2.2 加強基本功訓練及護生心理素質的培養

手術室護理工作專科性較強,故對實習護生要求較高。護生初到手術室,由于環境生疏、操作技術不熟練、經驗不足,而且手術種類多、手術方式及手術器械變化頻繁等客觀原因,容易造成護生緊張,操作忙亂,因此應利用不同形式對她們進行專科業務學習,使她們盡快熟悉各種器械的名稱、用途和正確傳遞的方法。由帶教老師現場指導示范刀片的裝卸、穿針引線、縫針等銳器的安全傳遞、銳利器械的正確清洗、安瓿正確切割及打開方法、淺靜脈留置針的穿刺置管以及針芯的正確處理等,通過老師進行技能演示和學生反復練習,有助于提高她們的工作信心,使她們在工作中做到忙而不亂,從而避免銳器的損傷。

3.2.3 合理處置使用后的銳器

用后銳器處理不當也是導致實習護生銳器損傷的一個重要原因。銳器使用后(如針頭、刀片、針芯等)應放在銳器盒中統一處理,用過的針頭不能重新套上針帽,清洗銳利器械時應小心謹慎,防止刺傷皮膚。

3.2.4 建立全面的防護機制

凡是接觸病人的血液、體液都應做好標準預防。如果不慎被感染手術的銳器刺傷,應采取有效的補救措施,首先處理傷口:立即在傷口旁端擠壓,擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗,禁止進行傷口的局部擠壓;受傷部位的傷口沖洗后,用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口。同時抽血做低線測定并進行相關治療。

總之,增強防范損傷的意識,提高業務技能,正確處理術后用物是減少或避免手術室實習護生發生銳器損傷的關鍵措施。