藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國(guó)家基本藥物政策中的作用

據(jù)世界銀行一份報(bào)告顯示：2003年我國(guó)藥品費(fèi)用占全部衛(wèi)生支出的52%。這一比例在大多數(shù)國(guó)家僅為15%～40%[1]。推行基本藥物制度是滿足公眾用藥需求及合理用藥、降低醫(yī)藥費(fèi)用、使國(guó)家有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源得到有效利用的重要措施。筆者認(rèn)為引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法，是保證價(jià)廉物美的好藥、新藥進(jìn)入《國(guó)家基本藥物目錄》，引導(dǎo)臨床合理用藥，科學(xué)、公平分配藥品資源的關(guān)鍵措施和有效途徑。

1 國(guó)家基本藥物遴選引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

1.1 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是指應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本方法和分析技術(shù)，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位測(cè)量、對(duì)比分析和評(píng)價(jià)不同藥物治療方案，藥物治療方案與其他治療方案，以及不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的相對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果，以求最大限度地合理利用現(xiàn)有醫(yī)療資源[2]。

1.2 國(guó)家基本藥物遴選引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的思路 在世界范圍內(nèi)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法先后被美國(guó)、澳大利亞、加拿大等國(guó)用于《藥品報(bào)銷(xiāo)目錄》中[3]。他們?cè)诖_定一種藥品能否進(jìn)入《藥品報(bào)銷(xiāo)目錄》時(shí)，均采用了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，要求提供候選藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究報(bào)告。至今，世界上已有20多個(gè)國(guó)家先后制定了本國(guó)的《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南》。盡管各國(guó)的《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南》在內(nèi)容上有很大差異，但主要內(nèi)容都包括了研究角度、資源/成本、結(jié)果測(cè)量、分析種類、結(jié)果表達(dá)、對(duì)照選擇、資料獲得方法、建模、時(shí)間范圍、貼現(xiàn)率、敏感度分析、報(bào)告結(jié)果、社會(huì)財(cái)務(wù)影響、估價(jià)/價(jià)格目錄和報(bào)告格式等內(nèi)容[4]。許多國(guó)家還將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果作為重要的參考標(biāo)準(zhǔn)，用科學(xué)的方法從臨床藥物中遴選出國(guó)家基本藥物，確保了絕大部分公眾可獲得安全有效、價(jià)格便宜、使用方便的基本藥物。

2 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)基本藥物政策作用

在臨床藥物治療中，應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法制定合理的成本—效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學(xué)的治療方案提供決策依據(jù)。對(duì)于臨床藥物治療方案的評(píng)價(jià)，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取的，只考慮成本，不考慮效果也是無(wú)意義的，關(guān)鍵在于平衡成本與效果，尋求一個(gè)最佳點(diǎn)。在多個(gè)治療方案中，一個(gè)治療方案即使成本較高，但臨床效果顯著，仍不失為較佳的治療方案。在選用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本、效果分析法時(shí)，要綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評(píng)價(jià)中的作用，使成本—效果分析更加科學(xué)。

常翠等也曾系統(tǒng)研究過(guò)3種不同的抗菌藥物對(duì)老年性肺炎的治療效果并對(duì)此做了進(jìn)一步的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。他們?cè)谘芯窟^(guò)程中選擇了372例老年性肺炎患者，將其隨機(jī)分為3組，分別給予頭孢曲松鈉、左氧氟沙星、洛美沙星治療，以各組的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，最后運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：以上3組治療有效率分別為80.65%、87.11%、72.58%；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.65%、6.35%、13.81%；平均成本-效果分別為6528、10392、11196。由此可見(jiàn)，頭孢曲松鈉治療組的用藥方案優(yōu)于左氧氟沙星，更優(yōu)于洛美沙星。

有報(bào)道用中藥血脂康膠囊和普伐他汀治療高膽固醇血癥的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，將79例高膽固醇血癥患者隨機(jī)分為2組，用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法進(jìn)行成本-效果分析。結(jié)果顯示，總成本每下降lmmol/L，血脂康和普伐他汀費(fèi)用分別是473.02元、642.12元；TG每下降lmmol/L，費(fèi)用分別是2003.38元、6788.21元；低密度脂蛋白每下降lmmol/L，費(fèi)用分別是490.03元、693.68元；血脂康療效增加一個(gè)效果單位，費(fèi)用分別是100元、338.84元。血脂康成本-效果低于普伐他汀。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估可以彌補(bǔ)臨床藥物療效觀察研究的不足，在指導(dǎo)合理用藥、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益和指導(dǎo)新藥開(kāi)發(fā)方面具有重要作用。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)把藥物的經(jīng)濟(jì)性與安全性、高效性、適用性置于同等位置，可為臨床優(yōu)化治療方案和治療決策科學(xué)化提供相應(yīng)的依據(jù)，一方面保障患者的健康，另一方面又能有效降低藥品費(fèi)用，進(jìn)一步推行國(guó)家基本藥物政策的實(shí)施，能使有限的衛(wèi)生資源得到最經(jīng)濟(jì)、合理的應(yīng)用。

總之，提倡使用基本藥物，降低醫(yī)療和藥品費(fèi)用，有利于提高政府的社會(huì)保障能力，而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)則能為基本藥物制度的順利施行提供有力保障。