妊娠晚期婦女心電圖短P-R間期的臨床意義

雷 蓉， 徐 丹， 吳 蕾 (西安醫學院附屬醫院功能科， 西安 710077)

婦女由妊娠到分娩期間機體處于生理、內分泌變化的特殊時期，隨著孕周的增加，心臟負荷的增加，使正常妊娠期的血液動力學發生明顯的改變。我們在臨床工作中發現，晚期妊娠婦女在常規心電圖檢查中短P-R間期的發生率高于正常人群，但臨床意義還不明確。現對580例晚期妊娠婦女常規12導聯心電圖P-R間期進行測量分析，旨在了解其發生短P-R間期現象的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2009－01～2009－12門診作產前檢查的正常待產晚期妊娠婦女中，選擇580例孕婦，年齡 20－39歲，平均(28.6±5.6)歲，孕28－42周。按照高危妊娠的年齡標準［1］，將其分為20－34歲組(n=386)和≥35歲組(n=194)。全部病例經詢問病史、體檢及實驗室檢查證實均無短PR間期現象及室上性心動過速發作史，臨床證實無心肌炎、先天性心臟病、風濕性心臟病及心肌病等器質性心臟病史。

1.2 方法 受檢者在安靜狀態下進行常規12導聯心電圖檢查，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。由專人同步記錄，心電圖經圖像放大，取基線平穩、圖像清晰的導聯進行測量。測量標準以12導聯中最早出現P波導聯的P波為起點，如Ⅱ導聯，以最早出現QRS波群導聯的QRS波群為終點，如Ⅴ1導聯，測出P-R間期。對于短P-R間期者分娩時或分娩后3個月隨訪復查心電圖。

短P-R間期的診斷標準［2］:正常竇性心律時，心率60－100次/min，P-R 間期 ＜0.12 s，最早出現QRS波群時限正常，QRS波起始部無預激波，不伴有繼發的ST-T改變。

1.3 統計學分析 采用SPSS11.0統計軟件，計量資料以±s表示，計數資料做統計學卡方檢驗。

2 結果

20－34歲組386例中54例(14%)出現短P-R間期，≥35歲組194例中26例(13.4%)出現短PR間期，兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.01)。580例中共有80例出現短 P-R間期，發生率為13.79%。對其分娩時或分娩后3個月的隨訪復查心電圖，P-R間期均可自行恢復正常(＞0.12 s)，無1例孕婦在隨訪期間出現陣發性室上性心動過速。

3 討論

P-R間期代表從心房開始除極至心室開始除極的時間差。正常情況下，P-R間期的長短與心率的快慢有關，但數值上都不應＜0.12 s。可臨床上心電圖短P-R間期并非少見，常規心電圖檢出率約為0.5%［2］。如果在竇性心律的前提下，P-R間期 ＜0.12 s，QRS波群正常，QRS波起始部無預激波，不伴有繼發的ST-T改變，則為短P-R間期，而不應籠統地診斷為L-G-L綜合征。本文將其分為20－34歲組和≥35歲組兩組，在統計學上差異無統計學意義，說明出現短P-R間期現象與妊娠婦女年齡無關。現代學者普遍認為引起短P-R間期的解剖學與電生理機制有:房室結旁道、房室結的解剖學結構短小、交感神經張力增高、房室結加速傳導現象［3］。本文分析對象均為晚期妊娠婦女，心率均在正常范圍內，統計顯示短P-R間期的發生率為13.79%，明顯高于正常檢出率，考慮主要是與孕婦這個特殊的群體有密切關系。因為隨著孕齡的不斷增加，妊娠晚期母體血容量迅速增加，導致左心室負荷增大，不斷增加的腹壓又使孕婦心率加快，循環血容量增加，需氧量也持續性增加，造成組織相對缺氧，在足月時達到最高峰，較非孕期可增加20%。房室結對缺血、炎癥和藥物的影響頗為敏感，晚期妊娠婦女的需氧量不斷增加，心率增快，同時機體對缺氧較敏感，致高能磷酸鍵產生減少，以及低氧使自主神經功能紊亂，從而影響心電生理不穩定，使P-R間期縮短;加之交感神經張力增高，使房室結傳導時間縮短，加快了正性變傳導的作用，導致P-R間期縮短;妊娠晚期增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，導致心臟排出血量降低，心肌缺血缺氧，造成房室結部分組織缺血，房室結的功能發生改變，如由結間束的房－束附加束或房－束短路傳導，即構成P-R間期縮短。這與有關文獻報道相一致［4，5］。

本文資料在分娩時或分娩后3個月的隨訪期間，均未發現有明顯心功能不全及陣發性室上性心動過速的發作史，且隨著上述因素的改善，房室結傳導功能均能恢復正常，說明晚期妊娠婦女心電圖出現短P-R間期現象屬于一種良性的電生理改變，臨床上無需特殊處理。在出現了短P-R間期現象后，臨床醫生應注意觀察并做好跟蹤隨訪。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:39－40.

［2］ 盧喜烈.多導同步心電圖分析大全［M］.北京:科學技術文獻出版社，1999:1352 －1353.

［3］ 許原，李慶林，郭繼鴻.心電圖短P-R綜合征認識的變遷［J］.心電學雜志，2002，21(2):115 －118.

［4］ 余鳳華.159例心電圖短P-R間期的回顧分析［J］.吉林醫學，2006，27(5):494.

［5］ 謝芳，張倩，仝德峰.妊娠婦女短P-R間期38例分析［J］.心電學雜志，2009，28(5):339.