室早患者治療要因人而異

高血壓患者老王12歲的女兒患病毒性心肌炎近一年，雖然自覺狀況良好，但室早仍未消失，一直堅持服藥。妻子因為胸悶、心悸，診斷為更年期綜合征并頻發室早，也在服用心律平。意外的是，近來老王也發現室早，動態心電圖檢查診斷為頻發性、復雜性室早，使他們成為“室早之家”。多數醫生認為老王有冠心病的可能，主張服藥，但有位老醫生卻說“沒必要”。老王滿腹狐疑，不知如何是好。在妻子的鼓勵下，他專門去走訪了那位老醫生，詳細詢問了有關問題，這才心明眼亮。

多數室早無需服藥

室早在人群中很常見，但大多屬于偶發性、功能性室早，無需服用抗心律失常藥。這一原則也適用于多數頻發性室早和無臨床意義的復雜性室早(如偶見的多源、成對室早，3~5次的成串室早)。自動態心電圖普及以來，發現此類室早并不具有嚴重的臨床意義。要全面準確掌握情況，患者應做動態心電圖。

即使是伴發于器質性心血管疾患(如病情相對穩定的高血壓、冠心病、心肌病等)的病理性室早，也無需采用抗心律失常藥物治療，而應針對原發病采取病因治療(如健康生活方式、控制危險因素、降壓、改善心功能、擴冠、改善心肌缺血等)。當室早癥狀確實影響患者的生活質量時，才可考慮適當用藥。一般以β-受體阻滯劑為首選，此藥不僅副作用小，能有效控制室早，還具有降壓、改善心肌供血等治本功效。

警惕器質性心臟病的危險室早

對于器質性心臟病患者而言，反復出現頻發、多源，特別是成串的室早，可能是惡性心律失常的信號，不允許有任何麻痹情緒。尤其是發生于急性心梗患者的室早，易導致室速、室顫，危及生命，必須及時治療。1989年美國公布一項為期10年的前瞻性、大型臨床研究表明，抗心律失常藥物能有效抑制心梗患者室早、短陣室速的發生;但遠期觀察表明，研究組的死亡率較對照組升高達2.8~7.7倍，迫使研究提前中止。它警示人們，對嚴重器質性心臟病患者的室早雖然需要及時治療，但無選擇地使用抗心律失常藥物是有害的。因為抗心律失常藥物本身就可引發危險性心律失常。

總之，當器質性心臟病并室早的患者合并以下情況時應高度警惕:(1)患者有眩暈、暈厥癥狀;(2)存在心臟的結構與功能改變，如心臟擴大、心衰;(3)有遺傳性心律失常病史或家族史;(4)心電圖有多源、成對、成串的室早;(5)在急性心梗或QT延長基礎上出現的R落T室早。

兒童心肌炎室早不宜過度治療

兒童心肌炎室早發生率高，但多數患者病情較輕，可以自行恢復，因而僅對少數癥狀嚴重者給予藥物治療。除經動態心電圖復查證實需繼續治療者外，癥狀控制后繼續維持2~3個月即可。一般急性期6個月后應停止抗心律失常藥物治療，長期用藥有害無益。因此時引起室早的原因為心肌炎病變的瘢痕所致，對患者的生活、學習沒有影響，也不影響遠期預后。