專家答疑

生殖器皰疹因何久治不愈

廣州讀者陳某來信說:我的一位親戚現年59歲，5年前不慎染上生殖器皰疹，首次服用10天萬乃洛韋片，痊愈;約一年后復發，服用阿昔洛韋片及注射干擾素，痊愈數月后又復發;到某醫院局部注射歐耐特1支，靜滴重組人粒細胞集落刺激因子注射液300微克，每日1支，共兩次，但兩個月后又復發，陰莖處出現八九粒水皰疹，甚感煩惱。希望貴刊專家提供治療方案，介紹既價廉又能根治疾病的藥物，以供患者參考。

答陳某讀者:

生殖器皰疹是病毒感染性病，患者發病5年多(實際感染時間應當還要長)，其妻必被感染。一方(男)治療，對方不治，不停止性生活，互為傳染源，當然不可能治愈。同時，目前臨床使用的抗病毒藥，無論是口服藥、注射用藥，還是局部用藥，都只有抑制病毒繁殖的作用，不能殺死已經產生的病毒，必須較長時間用藥才能完全見效。短期藥物治療不可能獲得真正治愈，而且會造成病毒耐藥性，致使療效越來越差，復發間隔時間逐漸縮短。該患者復發間隔時間逐漸由一年縮短為兩個月，其治愈難度更大。

還要注意一個問題，性病在我國流行已經二十多年，現在的性器官傳染病幾乎都是多種可致性病微生物混合感染。該患者是否合并有其它病原菌感染，如果只治療肉眼可見的生殖器皰疹，不治療其他性病，治療效果肯定會越來越差。

根據以上分析，建議患者采取下述綜合療法:①請經驗豐富的專家查清是否混合其他性病感染，進行全方位的治療，同時，夫妻雙方要同步治療，未完全治愈前杜絕性生活。②不到公共浴室洗澡，不與他人共用洗浴用品。換下的內褲單獨洗滌后，用沸水燙、太陽曬干再穿，避免互相間接傳染途徑。③選擇遏毒作用較強、無副作用、可以長期服用的藥物，持續治療3~6個月后再復查。④據研究，生殖器皰疹病毒不僅廣泛寄生于外生殖器和會陰皮膚組織細胞內，也寄生于尿道黏膜、陰道黏膜、宮頸表面和宮頸口黏膜上皮組織細胞內和這些部位黏膜下腺體內。因此，男患者需定期進行經尿道外引流術，清除病毒;女患者要選用無腐蝕性強殺毒藥液和栓劑，每晚沖洗陰道后將藥栓塞入陰道最深處，殺滅病毒。⑤完成療程后，若無皰疹發作征象，停止一切治療一周，男方以外引流排出液、女方取宮頸口組織刮片標本進行DNA檢查，連續三次(彼此間隔時間都為一周)陰性者方可認為已治愈，恢復性生活。

南京醫科大學第二附屬醫院教授沈海源

咽部可以發生結核嗎

河南寧陵讀者吳某來信說:我今年48歲，常有咽部疼痛，醫生說是“咽炎”。為此已戒煙戒酒，但癥狀并未減輕。最近發現左側扁桃體、口蓋及腭垂處有潰爛面，邊緣不齊，疼痛劇烈，不能進食。曾多次去醫院診治，但效果不好，已排除阿佛他性口腔炎、眼-口腔-生殖器官三聯癥與艾滋病。有的醫生提示說可能是結核性咽炎，請問，咽部可以發生結核嗎?

答吳某讀者:

結核病是以結核桿菌為致病菌，以呼吸道為主要傳播途徑的傳染病。它可以發生在人體各個臟器，常見為肺部、喉部、腎臟、男性睪丸、脊椎及骨關節、腹腔腸系膜等。近幾年來全球及我國結核病人發病率有明顯上升趨勢，其臨床癥狀常有變異，不典型，故誤診率高達56%以上，且治療效果多不理想。

咽部可以發生結核，但比較少見。咽結核在臨床上分原發性和繼發性兩種，原發性咽結核多因吸入被結核桿菌污染的空氣所致，臨床上非常少見，約占咽結核的15%左右。繼發性咽結核多因肺部結核經血液、淋巴傳播或長期咳出帶有結核菌的血性痰液直接侵及咽部所致。咽結核多是慢性浸潤潰瘍型，病變部位多在舌腭弓、咽腭弓、軟腭、咽側壁、咽后壁及腭扁桃體。早期為紅色或灰白色浸潤區，黏膜紅腫，表面粗糙。5~7天即形成潰瘍，邊緣呈鼠咬狀，覆蓋灰白色污穢物，擦拭后易出血。咽結核有劇烈疼痛，吞咽時加重，不少病人因痛拒食，涎水外溢。如病變累及喉部，可出現聲音嘶啞，呼吸困難及咯血。咽結核應與阿佛他性口腔炎、尋常狼瘡、梅毒、艾滋病及血液病性咽峽炎相鑒別。少數人可從分泌物中涂片或培養查到結核桿菌，病變部位取組織病檢可獲確診。排除其他病變后可行試驗治療。全身用鏈毒素、異煙肼、利福平，在潰瘍面周圍黏膜下少量多處注射鏈霉素，如系咽結核，1周后疼痛減輕或消失，3~4周潰瘍面逐漸縮小，6~8周可痊愈，局部遺留瘢痕。

河南開封解放軍155中心醫院

主任醫師崔志漢

什么是代謝綜合征

遼寧金州王某來信說:我65歲，患高血壓10年，服降壓藥治療時好時壞。最近到醫院檢查又發現血糖、血脂超標。醫生綜合各方面資料，診為代謝綜合征。請問這是一種什么新病?

答王某讀者:

代謝綜合征的提出已有20多年歷史，不是新的病種。我國診斷標準與國際糖尿病聯盟制定的標準有相似處。中華醫學會糖尿病分會建議標準是:具備以下四項指標中的三項或全部者。①超重和(或)肥胖，體重指數≥25公斤/米的平方(體重指數=體重公斤÷身高米的平方);②高血糖≥6.1毫摩爾/升，和(或)餐后兩小時血糖≥7.8毫摩爾/升，或已確診糖尿病并治療者;③高血壓，收縮壓≥140毫米汞柱，和(或)舒張壓≥90毫米汞柱，或已確診為高血壓并治療者;④血脂紊亂，空腹甘油三脂≥1.7毫摩爾/升，和(或)高密度脂蛋白，男<0.9毫摩爾/升、女<1.0毫摩爾/升。你檢查的血壓、血脂及血糖均超標，符合這一診斷。

流行病學資料顯示，代謝綜合征的發病率在世界范圍為2.4%~35.3%，我國為15%，近年來發病率有上升趨勢，以老年人、肥胖者多見，男性多于女性。我國合并高血壓者75.4%，其次是糖尿病。其轉歸與高血壓相似，西方以冠心病多見，我國主要是腦卒中。其治療原則是控制血壓、降血糖、調血脂的綜合藥物治療，以及生活方式的改變。

大連210醫院 主任醫師 孫煥林

罹患產褥期乳腺炎怎么辦

廣州讀者王某來信說:我的妻子正在產褥期，不小心患了急性乳腺炎，請問該怎么辦?

答王某讀者:

產褥期乳腺炎包括兩種類型，其病因、臨床表現及處理方法有所不同。第一種類型是發生于產褥初期(常在產后1周左右)的瘀積性乳腺炎，多見于初產婦。主要是因初產婦缺乏哺乳經驗，未能及時排空乳汁而乳汁郁結所致。其臨床表現是感到雙乳不等程度的脹痛，可伴輕中度發熱，一般不超過38.5℃，這種類型的乳腺炎還算不上真正的乳腺炎，無需使用抗生素，可以繼續哺乳。但每次哺乳后應將多余乳汁排空，并用繃帶或乳托將乳房托起。在減輕或消除乳汁淤積后，癥狀和體征可得以消退。

第二種類型是化膿性乳腺炎，其中10%可發展成為乳腺膿腫，是真正的乳腺炎。大多發生在產后第3~4周，主要因葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染乳腺所致。臨床表現為乳房明顯紅腫、壓痛，體溫可達39℃以上。一旦形成乳腺膿腫，按之有波動感的紅腫包塊，試驗性穿刺可抽出膿液。患者要暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁，并托起乳房，配合局部熱敷，同時給予敏感抗生素全身治療。較小的膿腫可采用穿刺法抽出吸出膿液并注入抗生素，每日1次;較大膿腫則須手術切開引流并每日換藥。

陜西省寶雞職業技術學院副主任醫師韓詠霞

兒童幽門螺桿菌的檢測方法

河南焦作讀者孫某來電說:我的重孫女今年8歲，一年前開始吃飯不好，消瘦面黃，有時說腹痛，給她查過大便，無蟲卵。我對照2009年4月份家庭醫學雜志登載的《孩子厭食請查查幽門螺桿菌》，覺得重孫女的情況和文中說的鵬鵬很像，想知道湖南兒童醫院是用什么方法查出幽門螺桿菌的?一般醫院都是采用胃鏡或者服“放射性物質”吹口氣的檢查方法，請問8歲的孩子是否可以接受以上兩種檢查。

答孫某讀者:

自1983年澳大利亞科學家馬歇爾和沃倫發現幽門螺旋桿菌(Hp)以來，逐漸引起廣泛關注。資料顯示，目前世界范圍內有半數以上的人口感染幽門螺桿菌，兒童感染率在6%~80%不等。兒童感染Hp后可出現腹痛、腹脹，厭食、貧血、身材矮小等表現。因此及時發現和治療很重要。

對幽門螺旋桿菌感染的診斷方法有兩種，一種是侵入性診斷方法，即通過胃鏡取活檢標本進行檢查，包括:①胃鏡下胃黏膜組織學檢查;②Hp的細菌學培養檢查;③快速尿素酶試驗(RUT)。另外一種方法就是非侵入性診斷，包括:①血清Hp的抗體檢測;②14C/13C-尿素呼氣試驗;③Hp糞便抗原檢測試驗;④其他如聚合酶鏈反應(PCR)等。侵入性診斷方法最大的缺點就是必須通過胃鏡取標本，增加了操作時間，有較大痛苦，因此在兒童中不常用。非侵入性診斷的方法中最常用的是14C/13C-尿素呼氣試驗，其中13C-尿素呼氣試驗更廣泛應用于兒童Hp感染的診斷，該方法操作簡便、快速、準確、無創，被認為是目前診斷Hp感染的最佳方法。

由于14C有一定的放射性，是否能用于兒童，目前國內外尚存在爭議。但有學者認為14C釋放的是低能純射線，射程只有幾個毫米，一次檢查對人體的照射劑量極低(不及X線照片的十分之一)，對人體安全不會有太大影響，且相對較便宜，國外在兒童中也有應用。但目前國內逐漸被13C-尿素呼氣試驗所取代。14C/13C-尿素呼氣試驗是診斷幽門螺旋桿菌感染的簡便有效安全的方法。但應注意:①受試者應清晨空腹接受測試;②一個月內使用過幽門螺旋桿菌敏感藥物、5天內有上消化道出血患者，會影響檢查結果，降低陽性率。

我院目前檢查Hp的方法有:①胃鏡下胃黏膜組織學檢查;②血清Hp的抗體檢測;③ 14C/13C-尿素呼氣試驗。我院有大小不等口徑的電子胃鏡，如有必要，可對任何年齡的兒童進行胃鏡檢查，已經不存在年齡方面的限制。該患兒已有8歲，可以接受胃鏡和“吹氣實驗”進行Hp的檢測。

湖南省兒童醫院

消化內科歐陽文獻主任醫師游潔玉