運用護理干預措施減輕圍化療期患者的惡心嘔吐

陸惠琴,邱珍珠,姚繼平,毛正蓉

(蘇州大學附屬第二醫院腫瘤科,江蘇蘇州,215004)

化療藥物能有效地控制腫瘤細胞的生長,已成為治療腫瘤的首選方法。接受化療的患者中,70%～80%出現惡心嘔吐副作用[1-2],常使患者感到痛苦,且影響患者的生活質量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營養不良等反應,嚴重者不得不終止治療,造成化療不能順利進行[3-4]。目前,雖然臨床有新的止吐藥,但仍有一半以上的化療患者仍會出現不同程度的惡心嘔吐。因此如何減輕患者化療所致的胃腸道反應,對改善腫瘤患者生活質量,提高療效具有積極的作用。2005年8月至2007年12月作者對336例化療患者實施了全面的護理干預,有效地預防和減輕了化療患者的惡心嘔吐反應,改善了腫瘤患者的生活質量。現將減輕圍化療期患者惡心嘔吐的護理干預總結如下。

1 臨床資料

患者男150例,女186例,年齡19～88歲,平均62.5歲。其中胃癌105例,食道癌35例,肺癌54例,乳癌51例,直腸癌 81例,胰腺癌10例。入院一般狀況評分(KPS)均>60分,全部患者采用臨床常用化療聯合用藥方案。通過護理干預,化療致患者出現的惡心和嘔吐現象明顯減輕:急性惡心、嘔吐發生率降至3%,遲發性惡心、嘔吐發生率降至6%,預期性惡心、嘔吐發生率降至6%。

2 護理干預方法

2.1 化療前干預

對患者做好各方面的評估:當患者被確定需化療時,首先對患者的性別、年齡、心理狀態、體質狀況及疾病史作初步的分析評估。一般來講,男性患者較女性患者少發生惡心嘔吐,這與精神心理因素有關。女性患者較易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒,從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力,尤其是曾有妊娠劇吐的患者化療時較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低、胃排空慢、胃內殘留量增加、胃內壓增高所致[5]。另外,體質虛弱和前次化療后恢復欠佳以及有胃腸疾病的患者均較易發生嘔吐。因此,針對情緒化的女患者盡可能將她安排在單獨病房或小病房內,且病房內其他病員惡心嘔吐癥狀較輕,以防相互影響,加重癥狀。

了解化療經歷:對患者是初次化療還是曾經接受過化療、用過何種止吐藥、化療后胃腸道反應情況、惡心嘔吐發生的頻率、持續時間、嚴重程度先作了解。通常在化療中曾經有惡心嘔吐經歷的患者,對當時機體產生強烈的不適感受留下深刻的印象,在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療患者此癥狀較少出現。所以,對曾經接受過化療的患者,要強調化療的重要性,從思想上樹立戰勝疾病的信心。

心理疏導:對首次接受化療的患者,首先向患者解釋化療的目的、方法以及治療可能出現的副作用,使患者了解有關知識,以減輕緊張心理。曾經化療但嘔吐較劇烈的患者,往往在未化療前已經產生了恐懼心理,產生預期性嘔吐。要幫助患者分析致吐的原因,采取相應的預防措施,可采用自身催眠療法,降低患者的焦慮情緒,也可采用鎮靜劑,通常催眠能有效地緩解患者的惡心感覺[6-8]。

適當飲食指導:化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時,對正常細胞同樣有殺傷作用。因此,化療后對機體的損害是較大的,患者在接受化療前可適當地補充營養,鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物,選擇適合患者口味、注意色香味的搭配,避免油膩、辛辣的食物,為化療打下較好的身體基礎。

2.2 化療期間干預

創造良好環境:保持病室內的整潔安靜,為患者營造舒適、輕松的環境。對一些愛好音樂的患者,化療時播放自己喜歡的音樂,患者聽音樂時植物神經興奮性下降,會影響患者的生理、心理及情感反應,可分散注意力,減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的刺激如污物、藥物、氣味等,尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物,應盡量避免,以防產生不良的條件反射。在施行化療時,做到態度和藹、語言恰當、操作規范、準確無誤。當患者出現嘔吐時,要給予安慰,協助患者坐起,嘔吐后幫助患者用溫水漱口,及時清理嘔吐物。

掌握用藥時間:在睡眠中給藥可預防化療所致的嘔吐[9]。這是因為胃酸分泌隨迷走神經的控制而周期性變化,睡眠時胃腸蠕動慢,肛門括約肌反射改變,吞咽活動弱,唾液分泌近乎于停止,所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3～4 h用藥較適宜,此時胃充盈度小,胃內壓力低,發生嘔吐癥狀少。

正確使用止吐藥:目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑,止吐劑靜脈推注后30 min產生作用,應注意止吐藥起效后方可用化療藥[10]。

進清淡、易消化飲食 :指導患者在化療期間飲食上宜清淡、富有營養易消化,可給予少渣半流質或少渣軟食。應注意調整食物的色香味,忌食刺激性食物,避免對胃腸道產生刺激而引起惡心嘔吐。化療當天指導患者早餐早些吃,晚餐晚些吃。這樣中間時間拉長可減少惡心、嘔吐[11]。在飲食方面要做到“五忌四要”,“五忌”即忌食用甜、膩、辣、炸、烤食品,忌精,忌食強烈氣味的食品如臭豆腐、奶酪等,忌某些食物如香蕉、核桃、茄子等,忌食后立即躺下,以免食物反流而引起惡心、嘔吐。“四要”即:一要少食多餐,5～6次/d,二要于餐前吃一點餅干或烤面包等干且溫和的食物,三要限制餐前餐后1 h的飲水量,盡量不飲,四要適當增加含色氨酸豐富的食物如豌豆苗、糯米、熟栗子等[12],以上均能有效減輕患者的惡心、嘔吐。嘔吐嚴重時暫時禁食,每次嘔吐后用患者感興趣的液體漱口。

觀察藥物副反應:化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀,劇烈嘔吐可導致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產生頭痛、嗜睡、肌肉強直等副作用。用藥期間應嚴密觀察上述癥狀,做好詳細記錄,對癥狀嚴重者應匯報醫生,以便及時調整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水患者要注意保持水電解質及酸鹼平衡。

2.3 化療后干預

通常化療一療程結束后,惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個別患者惡心嘔吐會延遲發生在化療后24 h,甚至持續幾天。因此仍應關心患者,多與患者交談,勸其適當起床活動,擺脫化療時不適的陰影,使機體在化療后能盡快康復。

3 小 結

化療引起的惡心嘔吐是癌癥治療中困擾患者的最大問題之一,如果惡心嘔吐得不到控制,將導致各種并發癥,并使患者對化療產生恐懼感,不配合治療,影響治療的順利進行。通過采取積極、全面的護理干預,有效地減輕了圍化療期的惡心嘔吐,對保證化療順利進行及提高患者的生活質量起著重要的作用。

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