藥物透入療法在治療小兒肺炎中的療效觀察及護(hù)理

王長(zhǎng)蘭

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒童輸液科,江蘇揚(yáng)州,225001)

小兒肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥,臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕口羅音為特征。肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病,肺炎死亡率為小兒死亡率的第1位,被衛(wèi)生部列為小兒重點(diǎn)防治的4種疾病之一[1]。目前,常采用吸入療法、吸氧、靜脈給藥途徑治療小兒肺炎,藥物透入療法是中頻交流電與藥物的綜合作用,將藥物經(jīng)皮膚透入人體的一種治療方法和給藥途徑[2],具有安全、有效、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、經(jīng)濟(jì)方便、全身副作用小的優(yōu)點(diǎn)。而壓縮霧化吸入療法也是臨床治療小兒肺炎的有效方法。江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒科2007年10月～2009年10月對(duì)80例小兒肺炎分別采用藥物透入療法和壓縮霧化吸入方法進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組病例80例均為門急診患兒,年齡2～6歲,平均2歲零10個(gè)月,均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例,實(shí)驗(yàn)組男20例,女 20例;對(duì)照組男22例,女18例。2組患兒在性別、年齡、病程、病情程度等比較無(wú)差異。

2組患兒均行抗感染治療,在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組采用藥物透入療法,先將2片專用理療導(dǎo)電自粘膠電極片貼在左肺俞和右肺俞,通過(guò)復(fù)合脈沖磁性治療儀ZHXF-001(蘇州富爾夫商貿(mào)生產(chǎn)),將藥物經(jīng)皮膚透入人體。治療脈沖頻率(2000±200)Hz,額定溫度37～38℃,輸出有效電壓32 V,強(qiáng)度3～4(隨患兒年齡和能否耐受由低到高進(jìn)行調(diào)節(jié)),作用時(shí)間17 min,1次/d,連用3 d。對(duì)照組采用萬(wàn)托林、普米克令舒聯(lián)合加生理鹽水20 mL,經(jīng)Astrazeneca壓縮霧化器吸入裝置,經(jīng)合適面罩吸入,1次/d,連用3 d。

療效觀察:5 d內(nèi)癥狀明顯緩解,咳嗽減輕,呼吸困難消失,呼吸頻率<30次/min,肺部濕口羅音消失為顯效;5 d內(nèi)癥狀稍緩解,咳嗽及呼吸困難癥狀有所改善,呼吸頻率<40次/min,肺部濕口羅音減少為好轉(zhuǎn)。5 d內(nèi)癥狀無(wú)明顯改善,咳嗽及呼吸困難癥狀加重為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2組療效結(jié)果比較:實(shí)驗(yàn)組病程7～10 d,平均8 d,顯效32例,好轉(zhuǎn) 6例,無(wú)效 2例,總有效率95%;對(duì)照組病程10～15 d,平均12 d,顯效20例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效5例,總有效率 87.5%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),實(shí)驗(yàn)組在改善小兒肺炎癥狀和療效方面優(yōu)于對(duì)照組。

3 護(hù) 理

3.1 護(hù)理評(píng)估

①患兒的病情、年齡、藥物透入的原因,掌握禁忌證,作用部位皮膚破損和心臟病患兒禁用;②患兒及家屬的心理狀況、合作程度、對(duì)透入療法的認(rèn)知;③環(huán)境清潔、安靜程度;④藥物透入脈沖治療儀的性能;⑤解釋目的、過(guò)程及配合方法。

3.2 操作前準(zhǔn)備

①患兒及家長(zhǎng)的準(zhǔn)備:必須事先對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)明透入療法的目的、方法及注意事項(xiàng),以消除顧慮,取得配合和信任,再對(duì)小兒進(jìn)行撫觸,交流與溝通;②護(hù)士準(zhǔn)備:按要求著裝、洗手、戴口罩;③儀器及藥物準(zhǔn)備:根據(jù)醫(yī)囑在治療室準(zhǔn)備治療小兒肺炎的專用理療導(dǎo)電自粘膠電極片,并檢查電源及儀器性能是否良好;④環(huán)境:整潔、安靜,室溫18～22℃,濕度50%～60%。

3.3 操作中護(hù)理

①體位:患兒取坐位,操作在小兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行,小兒哭鬧、緊張不配合時(shí),由家長(zhǎng)將患兒抱在懷中,勸導(dǎo)或者以玩具等分散其注意力,小幼兒由家長(zhǎng)懷抱取坐位;②護(hù)理觀察:嚴(yán)格掌握藥物透入時(shí)間、強(qiáng)度、溫度,尤其是注意溫度應(yīng)<38℃,避免燙傷患兒皮膚。注意穴位正確,固定好電極片以防脫落。同時(shí)應(yīng)警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。過(guò)敏反應(yīng)與溫度、強(qiáng)度無(wú)關(guān),常發(fā)生在開(kāi)機(jī)1～2 min內(nèi),患兒主訴電極片粘貼部位有針刺樣疼痛,立刻停止透入治療。揭開(kāi)2片電極片,粘貼處發(fā)現(xiàn)皮膚輕微發(fā)紅,患兒主訴輕微疼痛、發(fā)癢,未特殊處理可自行好轉(zhuǎn)。觀察患兒體溫、呼吸頻率、節(jié)律、有無(wú)紫紺、咳嗽性質(zhì)、痰液顏色、量及性質(zhì)和心率的變化。若患兒突然出現(xiàn)極度煩躁不安、面色蒼白或紫紺,應(yīng)停止使用并作相應(yīng)處理。機(jī)器在治療中出現(xiàn)超過(guò)設(shè)定值,溫度快速上升或出現(xiàn)一過(guò)性、反復(fù)短時(shí)間報(bào)警,應(yīng)立即停止使用,查看原因及時(shí)處理。操作中觀察患兒反應(yīng),詢問(wèn)患兒治療時(shí)的感受,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,并注意保暖;③治療結(jié)束,主機(jī)自動(dòng)停止輸出,顯示“結(jié)束”并報(bào)警,應(yīng)先將電極從患兒身上取下,再關(guān)電源[3],專用電極片可繼續(xù)保留4～6 h,以使有效成分繼續(xù)吸收,做好終末處理并記錄。

3.4 健康指導(dǎo)

肺炎患兒應(yīng)保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口鼻分泌物,鼓勵(lì)患兒咳嗽,必要時(shí)吸氧并評(píng)估效果。飲食上鼓勵(lì)患兒進(jìn)食,保證營(yíng)養(yǎng)攝入,給予高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少食多餐,避免過(guò)飽影響呼吸。發(fā)熱或病情較重時(shí)應(yīng)臥床休息,以減少氧的消耗,避免增加心臟負(fù)擔(dān),發(fā)熱患兒采取適當(dāng)降溫措施,防治并發(fā)癥。

4 討 論

小兒肺炎中醫(yī)學(xué)稱之為“肺火喘嗽”,該病最早見(jiàn)于謝玉瓊的《麻科活人全書》,從不同的角度描述了小兒肺炎的病因和證候特點(diǎn),論述了肺炎初期即有瘀血傾向的規(guī)律[4]。藥物透入療法治療小兒肺炎是通過(guò)藥物透入脈沖治療儀,將含有丹參、三七等中藥成份的電極片作用于相應(yīng)穴位上,同時(shí)利用終端電極刺激作用,提高組織膜和細(xì)胞膜的通透性,使藥物分子憑借藥物濃度梯度的擴(kuò)散作用,透過(guò)皮膚的毛孔、汗腺管口以及細(xì)胞組織間隙進(jìn)入人體,在局部皮膚形成藥物分子堆,藥物分子堆可刺激末梢神經(jīng),起到局部和遠(yuǎn)隔部位的治療作用,同時(shí)這種電流通過(guò)組織時(shí),由于肌肉收縮可感到輕微震顫而有按摩作用,能改善血循環(huán),起到活血化瘀的作用,促進(jìn)肺部水腫和滲出物的吸收[5]。藥物透入療法治療小兒肺炎無(wú)論是減輕呼吸困難或是縮短病程以及防止心力衰竭方面,療效明顯,從而獲得良好的治療效果。壓縮霧化療法是利用藥物被霧化成霧滴,通過(guò)呼吸道使霧滴隨呼吸直接到達(dá)氣管、支氣管和肺泡,提高局部藥物濃度[6]。而在實(shí)際操作中,小兒肺炎患者在接受霧化吸入治療時(shí),哭鬧不安不易配合,致使霧化所產(chǎn)生的氣霧藥物含量很難全部進(jìn)入氣道,影響療效[7-8]。萬(wàn)托林系β2受體激動(dòng)劑,可使血管平滑肌松弛,對(duì)支氣管平滑肌有強(qiáng)而持久的舒張作用。普米克令舒是新型腎上腺皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,抗炎效果強(qiáng),但有報(bào)道稱普米克令舒系類固醇藥物,穩(wěn)定性差,超聲波對(duì)其有破壞作用,從而使療效降低[9]。

藥物透入療法是安全、有效、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、經(jīng)濟(jì)方便的治療方法和給藥途徑,能促進(jìn)小兒的康復(fù)。這就要求護(hù)士熟練掌握正確的操作方法,與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的健康教育和必要的心理溝通,增加家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的滿意度和信任,提高護(hù)理質(zhì)量。

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