老齡型社會中的社區衛生服務分析

廣東食品藥品職業學院（510520）鄧晨珂

進入21世紀，面臨著人口老齡化的重大課題。中國老年人口的數量以及老齡化的速度在世界上都是相當高的。依照世界衛生組織標準[1]，我國在2000年底就已經進入了老齡型社會。伴隨著我國人口老齡化程度的加深，老年人的相對和絕對數量的增加，老年人的醫療服務需求和醫療費用支出必然增大，老齡化帶來了一系列棘手的問題，其中，如何完善老年人的醫療保障尤其突出。

1 老年人對醫療服務的需求特征分析

醫療服務是一種特殊的商品，人們對健康的渴望是無限的，但由于疾病的突發性和不確定性，造成了對醫療需求的被動和不確定性，使得人們在接受醫療服務時的需求價格彈性低。除了這些特點之外，老年人對醫療服務的需求還具有以下特征：

1.1 老年人患病率高、患病時間長 從醫學角度來看，老年人獨特的生理、心理、社會等各方面的特點，使其具有多方面的脆弱性，因而易受各種健康危害因素的侵襲。其疾病特點是：患病率高，患病時間長，以慢性病為主。美國的一項研究表明大約有80%的 65 歲及以上老年人患有1種以上的慢性疾病，50%的老年人患有2種以上的慢性疾病，大約 50%的老年人患有高血壓，36%的老年人患有關節炎，20%的人患有冠心病和癌癥，15%的人患有糖尿病，9%的人患有腦溢血[2]。老年慢性疾病往往難以痊愈，而且會給老年人帶來長期的疼痛、功能失調和不能獨立生活，嚴重降低老年人的生命質量。

1.2 老年人對醫療服務的需求增大 盡管年齡本身并不引起醫療支出，但是年齡代表的是健康狀況；死亡和慢性病的流行以及失能的風險——這些都與年齡有關。老年人由于機體整體調節功能減弱、適應能力下降等發病率、死亡率以及殘疾率都比較高，決定了其對醫療衛生服務需求量高于一般人群。國外的許多調查表明，老年人的醫療衛生服務的需求往往是年輕人的幾倍。有資料顯示：在門診、住院病人中老年病人的比例逐年增加。普通人群中，兩周患病就診率為16.95%，而老年人的兩周患病就診率為28%。由于老年人患病的多樣性、復雜性，老年人平均住院時間長，為非老年人的1.5倍；住院費用為非老年人的1.8倍[3]。

1.3 老年人對醫療技術不敏感，但對醫療服務質量要求高 對于老年人來說，由于其所患疾病大多是診斷明確的慢性非傳染性疾病，臨床上一般無特效治療措施，僅是維持性常規治療，故其需求對醫療技術水平的高低并不敏感，但他們因行動不便，其需求卻對醫療機構距離的遠近和方便程度比較敏感，所以他們對衛生服務需求的距離彈性與其他年齡組人群相比要偏高一些。但是，老年人特殊的疾病譜、特殊的心理狀態和需要特殊的醫療護理方式，這也就說明老年人對醫療保健服務性質、種類、質量等方面有更高的要求。

1.4 醫療費用增長過快 老年人是疾病的高發人群，由于其病情復雜，需要住院的時間比較長等原因，加上各種康復、護理等費用，使得醫藥費是老人們經濟上最大的負擔，而我國現行醫療保障制度又有一定的局限性，社會化程度低，無法滿足大多數老年人的醫療需求。由于老年人的生理條件的限制等因素，他們的經濟狀況令人擔憂。這種矛盾使得老年人的醫療需求無法有效地轉化為醫療服務，不利于健康老齡化的發展。

2 社區醫療服務老年人的優勢分析

隨著人口老齡化的現象越來越明顯，各國對老年人的醫療保障問題越來越重視，對如何保障老年人的醫療和生活質量問題，世界各國都進行了積極的探索，而社區醫療由于其得天獨厚的優勢，能夠有效地緩解人口老齡化所帶來的社會壓力。2.1 貼近社區、了解社區 社區衛生服務機構通常都建在居民區或附近地區，這為體質衰弱的老年居民看病就診及健康咨詢提供了方便。社區貼近老年人的生活，社區醫務人員通過診斷和日常交流，更易于了解老年居民的醫療服務需求和存在的衛生問題，從而比較有針對性地提供高效率的服務，更大限度地滿足老年人的基本衛生服務需求[4]。另外，社區衛生服務機構可以為患有慢性疾病及健康狀況欠佳的老年人制定健康服務計劃，進行康復和預防保健指導，提高社區老年人的整體生活質量和生存質量。

2.2 服務價格優勢 由于大型醫院與社區衛生服務機構醫療成本的差別決定了費用支出的差別，社區醫療服務機構的均次就診費用、日均住院費用均低于二三級及其他?？漆t療機構。社區醫療服務的價格優勢可以確保更多居民享受價廉質優的服務。這在一定程度上緩解了老年人看病貴的問題。除了社區的價格優勢之外，社區就診的快捷方便為他們節約了大量的時間成本，從而潛在增加了老年人口對社區衛生服務的利用。

2.3 服務方式的多樣化 社區衛生服務機構小而精，服務方式多樣化、個性化和家庭化。除了較為常見的門診服務外，還有出診、家庭病床等服務項目，提供集預防、保健、健康教育、醫療、康復為一體的連續、綜合、協調的服務。對于老年人群來說，除了疾病治療服務外，他們更需要長期的護理和康復服務。慢性疾病的預防以及相關的健康教育和咨詢服務，相對于大醫院來說，社區能更好地滿足老年人的醫療保健需求。此外，社區衛生中心還可以設立家庭病床，醫務人員定期前往訪視，為老年人提供更為便捷、舒適的護理服務。多元化服務使得社區醫療服務在老年人醫療保障中具有得天獨厚的優勢。

3 發展社區老年醫療服務的建議

健康是老年人最關心的問題，結合老年人對醫療服務的需求特點，大力發展社區醫療服務勢在必行。社區醫療是最方便廣大患者就醫的場所，社區衛生服務機構在應對人口老齡化問題方面，更需要大力發揮其優勢，為老年人就醫提供便捷的通道，使得社區醫療服務機構能夠真正為老年人提供就近、便利、優質的醫療服務[5]。為此，筆者建議：

3.1 建立健全雙向轉診制度，大力培養全科醫生 雙向轉診制度是指根據病人的病情和健康需要而進行的上下級醫療機構間、?？漆t院間或綜合醫院和專科醫院間的轉院治療過程。目前，我國城市衛生資源集中度高，大多數城市的衛生資源向社區轉移的力度不夠。社區衛生服務機構向二三級醫療機構轉診的多，而二三級醫療機構轉向社區衛生醫療機構的不多見，雙向轉診的實現可以促進醫療資源的合理分布和利用，更大程度地保障老年人的醫療和生活質量。

此外，社區衛生服務利用率不高的重要原因之一就是缺乏合格的全科醫生。全科醫生的服務，可以全面隨時地了解老年人的病情，社區的全科醫生可以連續地觀察、護理老年人，方便老年人就醫，促進老年人的身心健康。因此，為了保障老年人的醫療水平，社區醫療服務除了加大全科醫生的培養力度之外，還可以通過引進高資歷的門診醫師從事社區全科醫師的工作。通過高資歷門診醫師的豐富診療經驗，能更好地把握病情，提高居民對社區衛生服務的信任度，給社區人員特別是老年人，提供更高質量的服務。

3.2 大力發展社區醫療服務的預防和保健功能 為老年人提供合理的康復保健服務，提高老年人的生活質量，是健康長壽的必要措施。社區衛生服務是集預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導為一體的全方位服務。按照社區服務的六大功能的要求，在社區老年人醫療服務中，應該突出預防和保健功能。這主要是充分利用社區服務機構立足本地，可以就近提供日常護理和上門服務的優點。社區醫療服務機構應該大力發展家庭病床、家庭護理等上門服務。同時，社區衛生服務機構還要承擔老年人口疾病的預防工作。在平時給予膳食、運動及精神方面的指導，對高齡老人，可以做到定期健康檢查，對高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等慢性病患者實施個體化管理，以便隨時掌握他們的健康狀況，做好醫療防范工作。3.3 提供優質的就醫環境 服務是社區衛生服務機構的主要功能，要利用外部機會，充分發揮地緣、價格、服務形式多樣化、服務計劃的針對性等優勢，運用整體護理理念，創造社區醫療服務品牌，努力做到以病人為中心，不斷地提高患者的滿意度，在生理、心理、社會等方面為居民提供全方位的優質服務，增加居民對社區衛生服務的利用程度，增強自身的服務功能和可持續發展能力。

調查發現，老年醫療服務最關注的方面是互動性和及時性。因此，應加強醫務人員與患者交流技能的培訓，縮短就診等候時間、改造服務流程。必須采取有效措施，提高技術水平與服務質量，提高社區衛生服務在居民心目中的地位。社區衛生服務機構可以借助于服務過程中各種有形的因素來展示自己的服務，如服務設施、服務人員、服務環境、宣傳廣告等，來吸引患者。只注重如何看好病、提高技術水平，忽視整體環境的建設，是難以快速提高其整體的服務水平的。良好的就醫環境，能幫助患者更好地認可社區的醫療技術水平，對治療就放心，使得社區醫療在老年醫療保障中發揮更大的作用。

3.4 完善社區居民健康檔案，提高服務效果 健康檔案是對居民的健康狀況及其發展變化，以及影響健康的有關因素和享受衛生保健服務過程進行系統化記錄的文件。健康檔案完整地、系統地存儲了居民的健康狀況數據，是社區醫生掌握居民健康狀況的基本工具。通過建立和完善健康檔案，對健康檔案進行個性化地管理，可以更快地查詢居民的健康狀況和病史資料，縮短患者的就診時間。

完善健康檔案管理是非常重要的。首先要建立完整的健康檔案，老年人多患有慢性病，慢性病決定了對醫療服務的需求必須是連續的、長期的、綜合的。通過社區醫療的健康檔案，可以為老年人提供連續性、綜合性、協調性的高質量、高效率、低消耗的衛生保健服務。其次，需要及時更新健康檔案，保障連續性、動態性。不斷更新居民的健康資料，及時補充每個居民的信息，形成最新、全面、系統、可靠的個人和家庭健康檔案，完整全面的健康檔案可以完整地反應老年人的病情，更好地制定老年人的治療和預防方案，實現健康老齡化的目標。第三，可以通過健康檔案提供的信息主動為居民提供各項衛生服務。通過老年人的健康檔案，可以對老年人的生命過程進行全面、負責的監測管理，進一步了解老年人口的醫療需求，提高社區醫療服務水平，更好地為老年人口服務。