我國護理學發展影響因素分析及展望

首都醫科大學附屬北京友誼醫院 （100050） 石文紅

護理學是醫學科學領域中的一門獨立的分支學科，以自然科學和社會科學理論為基礎的研究、維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發展規律的綜合性應用科學。我國護理學經歷了從簡單的清潔衛生護理到以疾病為中心的護理，再到以病人為中心的整體護理直至以人的健康為中心護理的發展過程。現將影響護理學發展的因素及對護理學未來的展望作一綜述。

1 影響護理學發展的因素

1.1 生物醫學模式 生物醫學模式把人的疾病視為獨立于社會行為的實體，認為疾病僅是致病微生物或其他物理化學因素作用于人體的結果，認為社會心理因素對人體健康是無關緊要的[1]。護士只能作為醫生的助手來協助工作，從而形成了護士在臨床的附屬地位。

1.2 性別 性別問題一直在解釋護士角色中具有特別重要的意義[2]。英國首次使用“護士”一詞是在13世紀，原意與拉丁語相同[3]，意為“一個女人照顧看管幼年小孩”。由于護理起源于“母親對嬰兒的照顧和哺育”，婦女因此被定位為天生的護士，由此也就產生了護士的母親形象[4]。根據記載，最早從事護理工作的是男性。我國受男尊女卑觀念影響，由女性組成的護士群體處于從屬地位。

1.3 教育 我國護理教育層次偏低，以中等護理教育為主，目前絕大多數護士的學歷層次都較醫生低，同時護理理論不完善，導致護理學特別是臨床護理學的理論從定義、病因、病理機制、臨床表現、診斷等在很長一段時間都由醫生編寫，護理教育缺乏專業特色，沿用醫學教育的課程框架和教學模式，限制了護理教育專業化發展和護理學知識的體系化[5]。

1.4 法規制度 有些學者認為我國護理立法層次低，可操作性及超前性差，偏重護理人員義務范圍，對護理人員權利的規定不詳。體現在職稱晉升方面，護理崗位常常設崗不合理，加之評聘分離，中等以上職稱受名額限制，同時并不按職稱上崗。不管什么職稱都從事同樣的工作。在薪酬待遇上由于護理服務收費標準低甚至不收費，同年資的護士要低于醫生。

2 護理學的展望

隨著社會文化、經濟、科技的迅猛發展和老齡化社會的到來，以及疾病譜的變遷，護理學已面臨“危機”：一方面表現為該學科的內涵建設滿足不了健康的需要，另一方面不能適應現代醫學科學的發展，因此，護理學應從以下方面完善：

2.1 強調多元化護理模式

2.1.1 按職稱上崗的系統化護理模式 首先提倡護士按職稱上崗，最大限度地開發原有的護理技術資源，形成三級護士負責制（即主任護師、主管護師、護士），將健康教育有機融合于整個臨床護理過程，實行8小時在崗、24小時負責制，真正體現護理評估—診斷—計劃—實施—評價的循環式護理程序的先進性、科學性、嚴謹性和經濟性。

2.1.2 科學精神與人文精神的高度統一 未來的護理模式將在提高病人生命質量的同時也加倍關注病人生活質量的提高；在注重對病人個體援助的同時，也加強對病人家屬方面的支持；在注重病人單純藥物和儀器治療的同時，也提倡營養調理；在注重病人院內全程護理的同時，也強調院外指導社區護理及向居家護理的延伸。提倡人文關懷在臨終護理過程中的滲透，更深層次地體現“護理學善與美的統一”，讓病人感到生命的意義、生活過程的完美及精神上的永恒。

2.1.3 從群體護理模式逐漸向個案護理模式延伸 臨床上對護理程序的設置不能單純以病種為依據，也不能對同一病種的病人實施千篇一律的護理措施，特別是心理護理，從群體護理模式逐步向個案護理模式延伸，將是提高護理質量的重要保證。

2.1.4 建立社區網絡化護理模式 將各階層的社區護理保健機構、醫療單位有機地聯合起來，形成網絡，為社區病人提供優質的護理及保健指導。通過互聯網進行數字化的視頻和音頻傳輸，使各地的護理專家同時對病人進行護理會診和監護，解決疑難護理病歷。如未來的老年護理將建立一種臨床—社區—家庭服務網絡，形成從疾病到心理、社會、家庭的一套完整的護理體系。

2.1.5 深化臨床護理和健康教育一體化 將健康教育融會貫通于整個臨床護理過程中，通過電教、卡片、書籍、講座、科普等方式對病人實行健康教育，指導病人做好自我護理，自覺成為人類預防保健的主力軍。

2.2 護理管理模式的革新 ①建立院長直接領導下的護理部主任負責制，形成護理部主任、護士長兩級管理制度。拓寬護理部職能，形成人力、物資、技術研究和教學相結合的系統化管理網絡。②制定護理質量管理和護理質量保證體系。一個有效的護理質量體系應滿足病人和家屬與護理組織內部雙方的需要和利益。

2.3 護理科研的發展 長期以來我國護理人才多重于實干，護理研究大部分來自臨床經驗總結，在很大程度上限制了護理學的發展，在護理科研方面的成果并不顯著。同時科研要有一定的資金保障，許多醫院對科研工作投入不夠，分攤到護理科研上的經費就更少，而又無力爭取外來的經費資助，難以實施一些耗資較大的科研項目。我國護理科研正處于起步階段，護理界已充分認識到護理科研的重要性，正逐步完善組織體系，加強對護理科研的指導和管理，爭取經費，培養學科帶頭人，從而帶動整個護理科研的發展。

2.4 護理教育模式的改進 更新教育模式，完善以護理為中心的課程設置，提倡學校與臨床一體化的教學方式，培養有獨立思考能力的臨床護士已是刻不容緩。護理人員可以通過各種途徑，包括自學、函授、遠程教育、進修、參加學術會、聽講座等，同時強調以病人為中心的課程設置，增加人文學科、人際交流、社會學科等課程。實行學校與臨床一體化的教學模式，改變以往學校教育與臨床實踐不同步的教育體制。

未來幾年，全國護士文化素質必須達到大學和大專水平，同時要增加碩士、博士教育。而且得到學位的護士應達到國際同等學歷護士的水平。從世界各國對護理教育的重視看，對護士文化層次的要求越來越高，護理科研也需要高學歷人員，所以擴大高等護理教育的規模勢在必行。

2.5 護理法律體系的進一步建設 隨著護理專業的服務不斷擴大，需對護士的種類、職責范圍進行重新界定[6][7]。隨著依法治國戰略方針的實施，建立完善的護理法律法規體系（如《護士法》等）是規范護理服務行為、醫護關系、護患關系、保護護士及病人的合法權益、促進學科穩步發展的重要舉措。