中藥的用藥禁忌與服用注意

中國中醫科學院中醫門診部（100700）盛康美 王宏潔

藥物配和應用，相互之間必然產生一定的作用，有的可以增進原有療效，有的可以相互抵消或削弱原有功效，有的可以降低或消除毒副作用，也有的可以產生毒副作用。因此為了確保療效、安全用藥、避免毒副作用的產生，必須注意用藥禁忌。中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌和服藥的飲食禁忌四個方面[1]。前三種用藥禁忌主要由醫生或藥師來掌握并加以運用。因飲食不注意對藥效有更大影響，現介紹如下；

1 常規飲食禁忌

是指病人在服藥期間對某些食物的禁忌，簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。具體來說，在服藥期間不宜吃與藥性相反或影響治療的食物，因為各種食物與藥物一樣，都具有不同的性能，必須根據疾病和藥物的性能特點來考慮。這樣有利于發揮藥效，縮短病程，早日康復。如服荊芥忌食魚、蝦、蟹、海鮮；服白術忌食桃、李子、大蒜；服土茯苓、使君子忌食茶；服丹參、茯苓忌食醋；服地黃、何首烏忌食蔥、蒜、蘿卜；服鱉甲忌食莧菜；服人參、黨參忌食白蘿卜、濃茶；服甘草、桔梗、烏梅、黃連忌豬肉等。

2 與病癥屬性相克的食物

人體患病有寒熱虛實不同，用藥選食亦當有別。熱性病應忌食辛辣、油膩、煎炸性食物：如煙、酒、蔥、姜、蒜、牛羊肉等；寒性病，應忌食生冷食物、清涼飲料，如、瓜果、白蘿卜、菜瓜、綠豆芽等；虛證當忌具有消削、攻伐、瀉下的食物，如芋頭、冬瓜、赤小豆、薏米等；實證當忌具有滋補、補塞等有礙邪出的食物，如肥膩的肉類、收澀的酸果類以及壅滯的瓜、豆、果仁等。如果服藥時不注意飲食禁忌，不僅服藥會無效，還可能使病情加重。

3 不同病癥的飲食禁忌

腎炎及水腫病人應忌食鹽、堿過多的和酸辣太過的食品，否則會加重病情。急性發炎、目赤腫痛、痔瘡癤腫、高熱咽痛等，忌辣味、胡椒、牛肉、羊肉、狗肉、海鮮、酒、煎炸食品等；有患哮喘、過敏性皮炎、肝炎瘡癤等病人，服藥時不能吃羊肉、魚、蝦、蟹、韭菜、發菜等食品。因為這些食品含有異體蛋白，一部分人對它特別敏感容易引發過敏反應，使病情加重。脾胃虛弱者忌食油炸、黏膩、寒冷固硬、不易消化的食物；胸痹患者應忌食肥肉、脂肪、動物內臟等；妊娠期間禁用破血通經、劇毒、催吐及辛辣滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝等。

4 服用湯劑的幾點注意

4.1 服藥時間 湯劑一般每日1劑，煎2次分服，兩次間隔時間為4～6小時。一般來講，病在胸膈以上者，如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等，宜飯后服；病在胸腹以下，如胃、肝、腎等，則宜飯前服。某些對胃腸有刺激性的藥物，宜飯后服；清熱解毒藥、潤腸瀉下藥、補益藥，宜空腹服，此時胃中空虛易吸收；特殊藥物特殊服用，如驅蟲藥應在早晨空腹服，服藥前應喝點糖水，可以提高殺蟲的效果。本類藥具有一定的毒性，劑量不足時又達不到驅蟲的目的，因此給小兒用藥時應根據其體重、年齡用藥。攻下藥在大便后應立即停服；安神藥、滋補藥、延緩衰老的藥物都宜睡前服；安眠藥應在睡前2小時服；治瘧藥宜在瘧疾發作前兩小時服用；急診用藥則不拘時間，慢性病應定時服用。如遇汗難出者，可縮短服藥時間，以利于發汗。嘔吐患者可以濃煎藥汁，少量頻服；急性病、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時服。危重病人宜少量頻服；對于神志不清或其他原因不能口服時，可采用鼻飼給藥法?？崭怪冈顼埱?小時晚飯后1小時。

4.2 服藥溫度 湯劑在治療一般疾病時均宜溫服，對有特殊需要的情況應按特殊的服法服用。凡屬理氣類藥，熱則易舒，涼則增滯；活血、補血、涼血、止血類藥，寒則瘀淤，熱則沸溢；凡服解毒劑，俱宜冷服，可使毒物之淤滯易于排出，熱服則增毒物之宜散；凡熱性病宜冷服，而寒性病宜熱服，發散、攻下以助藥力。行血脈通絡達筋骨者宜熱服，收澀固精止血之劑宜冷服。除煩止渴祛暑之劑宜熱服；解表藥宜熱服；清熱藥和消暑藥宜冷服；大熱病用寒藥宜溫服；大寒病用熱藥宜冷服。

4.3 服藥劑量 中藥湯劑均是煎煮2～3次后的合并液，再按臨床需要分次服用，一般每次服用150毫升為宜。但有的病癥也有例外，發熱病人服清熱解毒劑時，藥液可稍多些，以助藥力；生津止渴藥，藥液量也應多，并可代茶頻服。身強者服藥多些，身弱者、兒童和重病者服藥量應少些。一般兒童1歲以內用成人藥量的1/5，1～3歲用成人量的1/4，4～7歲為成人量的1/3，8～10歲為成人量的一半。

4.4 服藥次數 一般湯劑一日分早晚服用兩次，清熱解毒藥可每日3～4次，補液藥應早晚各服一次，發汗藥可加服2～3次，含咽藥汁可少量多次服用。