社區(qū)護(hù)理與家庭輸液的安全管理

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)[1]。家庭輸液是社區(qū)護(hù)理工作的主要任務(wù)之一。為確保給患者提供優(yōu)質(zhì)安全的家庭輸液護(hù)理，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視，對預(yù)防家庭輸液風(fēng)險有正確的評估，同時制訂相應(yīng)的管理制度。

1 社區(qū)護(hù)理人員要求

具有國家護(hù)士職業(yè)資格并注冊；通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的崗位培訓(xùn)，應(yīng)具有在醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上經(jīng)歷[2]。社區(qū)護(hù)士上崗前必須接受護(hù)理部根據(jù)相關(guān)要求制訂的《社區(qū)護(hù)士家庭輸液管理制度》、《工作流程》及《應(yīng)急預(yù)案》的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格者才能從事家庭輸液工作。

2 簽訂協(xié)議

為有效化解家庭輸液的風(fēng)險，首先要了解患者所使用的藥物是否適合在家庭使用，并與家屬在信任、公平、公正、合理的前提下簽訂書面協(xié)議，并讓病人及家屬理解這種協(xié)議決不是推卸責(zé)任，而是把傳統(tǒng)的“人情”上升到法律高度，實行更加有力的雙重保護(hù)。

3 出診前電話告知

每次社區(qū)護(hù)士出診前應(yīng)先進(jìn)行電話聯(lián)系，當(dāng)確認(rèn)家中留有陪護(hù)后，再約定上門時間到家庭進(jìn)行輸液。

4 靜脈輸液規(guī)范操作

嚴(yán)格按照“三查七對”的操作原則開展工作，認(rèn)真核對藥物，嚴(yán)格消毒隔離制度，預(yù)防感染。規(guī)范加藥操作，加藥時進(jìn)針角度要正確，針頭斜面向上并與瓶塞呈75°輕輕刺入，緩緩注入藥液，避免重復(fù)多次穿刺瓶塞，防止藥液瓶內(nèi)不溶微粒污染。由于家庭輸液多為體弱多病者，保護(hù)血管尤為重要，靜脈遵循“先下后上，由遠(yuǎn)到近，避開關(guān)節(jié)、硬化血管”的原則，有目的、有計劃地使用血管。教會陪護(hù)正確的拔針方法：應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓。不主張在用力按壓血管時拔針，按壓力與快速拔針時針尖的銳角產(chǎn)生切力導(dǎo)致切割血管的機械性損傷。正確的壓迫點在皮膚進(jìn)針點和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。按壓穿刺點的時間4～5min。

5 健康宣教

社區(qū)護(hù)士靜脈輸液操作完畢后，在輸液瓶上標(biāo)明滴速，應(yīng)觀察15～20 min。觀察期間，教會病人及陪護(hù)人員皮膚腫脹疼痛的觀察，數(shù)液體滴數(shù)，關(guān)閉液體的方法。嚴(yán)禁自行改變輸液速度，有特殊要求的藥物除外。當(dāng)出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，及時與社區(qū)護(hù)士聯(lián)系。

6 做好醫(yī)療廢棄物分類收集工作

進(jìn)行家庭輸液治療時，輸液護(hù)士每天分類收集醫(yī)療廢物并帶回，與中心醫(yī)療廢棄物暫存處人員交接，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流入社會。要及時進(jìn)行電話訪視，詢問病人一般狀況，隨時掌握病人情況。

社區(qū)護(hù)士在做好治療與護(hù)理的同時，做好健康宣教工作，應(yīng)有一定的慎獨精神、扎實的理論基礎(chǔ)、過硬的操作技術(shù)、豐富的社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗，還要重視知識面的拓寬，加強對臨床心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等知識的培訓(xùn)，使理論與實踐相結(jié)合。為此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)掌握社區(qū)護(hù)理工作中的特點和規(guī)律，嚴(yán)格執(zhí)行管理制度及操作流程，提高社區(qū)護(hù)理工作的質(zhì)量，保證社區(qū)護(hù)理工作的安全，真正做到促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群的健康。