社區護理與家庭輸液的安全管理

社區護理是將公共衛生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科。社區護理以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標[1]。家庭輸液是社區護理工作的主要任務之一。為確保給患者提供優質安全的家庭輸液護理，護理管理者應高度重視，對預防家庭輸液風險有正確的評估，同時制訂相應的管理制度。

1 社區護理人員要求

具有國家護士職業資格并注冊；通過地（市）以上衛生行政部門規定的崗位培訓，應具有在醫療機構從事臨床護理工作5年以上經歷[2]。社區護士上崗前必須接受護理部根據相關要求制訂的《社區護士家庭輸液管理制度》、《工作流程》及《應急預案》的培訓，經考試合格者才能從事家庭輸液工作。

2 簽訂協議

為有效化解家庭輸液的風險，首先要了解患者所使用的藥物是否適合在家庭使用，并與家屬在信任、公平、公正、合理的前提下簽訂書面協議，并讓病人及家屬理解這種協議決不是推卸責任，而是把傳統的“人情”上升到法律高度，實行更加有力的雙重保護。

3 出診前電話告知

每次社區護士出診前應先進行電話聯系，當確認家中留有陪護后，再約定上門時間到家庭進行輸液。

4 靜脈輸液規范操作

嚴格按照“三查七對”的操作原則開展工作，認真核對藥物，嚴格消毒隔離制度，預防感染。規范加藥操作，加藥時進針角度要正確，針頭斜面向上并與瓶塞呈75°輕輕刺入，緩緩注入藥液，避免重復多次穿刺瓶塞，防止藥液瓶內不溶微粒污染。由于家庭輸液多為體弱多病者，保護血管尤為重要，靜脈遵循“先下后上，由遠到近，避開關節、硬化血管”的原則，有目的、有計劃地使用血管。教會陪護正確的拔針方法：應輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓。不主張在用力按壓血管時拔針，按壓力與快速拔針時針尖的銳角產生切力導致切割血管的機械性損傷。正確的壓迫點在皮膚進針點和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。按壓穿刺點的時間4～5min。

5 健康宣教

社區護士靜脈輸液操作完畢后，在輸液瓶上標明滴速，應觀察15～20 min。觀察期間，教會病人及陪護人員皮膚腫脹疼痛的觀察，數液體滴數，關閉液體的方法。嚴禁自行改變輸液速度，有特殊要求的藥物除外。當出現異常反應，應立即停止輸液，及時與社區護士聯系。

6 做好醫療廢棄物分類收集工作

進行家庭輸液治療時，輸液護士每天分類收集醫療廢物并帶回，與中心醫療廢棄物暫存處人員交接，嚴禁醫療廢物流入社會。要及時進行電話訪視，詢問病人一般狀況，隨時掌握病人情況。

社區護士在做好治療與護理的同時，做好健康宣教工作，應有一定的慎獨精神、扎實的理論基礎、過硬的操作技術、豐富的社區護理經驗，還要重視知識面的拓寬，加強對臨床心理學、預防醫學、保健醫學、康復醫學等知識的培訓，使理論與實踐相結合。為此，社區護士應掌握社區護理工作中的特點和規律，嚴格執行管理制度及操作流程，提高社區護理工作的質量，保證社區護理工作的安全，真正做到促進和維護社區人群的健康。