手術治療尺骨鷹嘴骨折的療效分析

尺骨鷹嘴骨折為肘關節常見骨折，累及關節面。選擇相應手術治療方法對重建肘關節的穩定性，恢復肘關節功能有重要影響。北京市昌平區沙河醫院自2007年9月～2010年6月，采用張力帶鋼絲和鷹嘴鋼板手術內固定治療尺骨鷹嘴骨折49例，現將結果報道如下：

1 材料與方法

1.1 病歷資料 所有病例均選自本院2007年9月～2010年2月收治的確診為尺骨鷹嘴骨折的患者，其中，男31例，女18例，共49例，年齡12～69歲。致傷原因：摔傷30例，車禍傷12例，鈍器傷7例。開放性骨折17例，閉合性骨折32例，按Colton[1]分類法評定分型，均屬Ⅱ型，即骨折有移位，骨折端分離在3mm以上，且無對抗重力的伸肘活動，不穩定，須手術治療。其中，撕脫骨折10例，橫斷骨折13例，粉碎骨折18例，骨折脫位伴肘關節前脫位8例。閉合性骨折傷后7天內手術，開放性骨折在傷后6～8 h內手術。

1.2 手術方法 張力帶鋼絲內固定法：臂叢神經阻滯麻醉，上臂扎止血帶，取肘后正中切口，暴露骨折端，用C型復位鉗固定。選擇2～2.5mm的克氏針1～2枚，沿尺骨縱軸自近端縱向平行鉆入，在骨折線遠端2cm處的尺骨嵴上橫行鉆孔，通過骨孔穿入1根直徑為1mm的鋼絲，“8”字交叉于骨折處，繞過克氏針針尾，收緊打結貼于骨面，克氏針針尾折彎45°以上，旋轉后輕擊貼于鷹嘴骨面。對于粉碎骨折患者，再用1根鋼絲穿過遠端的骨孔，套過克氏針尾，作環形捆扎以加強固定。

鷹嘴鋼板手術內固定法：臂叢神經阻滯麻醉，上臂扎止血帶，取肘后正中切口，暴露骨折端，用C型復位鉗固定。骨折復位滿意后，直視下將鉤鋼板預彎成合適的角度，鋼板置于尺骨背側，先擰入鷹嘴端的拉力螺釘，勿穿透關節軟骨面，骨折端加壓后再擰入尺骨干皮質骨螺釘，檢查調整關節面，使之平整，術中應注意避免將螺釘打入關節軟骨面。49例骨折患者中，29例采用張力帶鋼絲內固定法治療，20例采用鷹嘴鋼板手術內固定法治療，兩組術后均予三角巾懸吊，不用石膏及支具外固定，循序漸進地進行肘關節屈伸功能鍛煉。

1.3 療效判定標準[2]按照Morrey等制定的肘關節功能評估指數進行評定，即疼痛30分，運動37分，正常生活12分，力量15分，關節穩定程度6分；95～100分為優，80～94分為良，50～79分為可，＜50分為差。

2 結果

兩組患者均獲隨訪，隨訪時間6個月以上，隨訪期間骨折均愈合，愈合時間為3～6個月，無成角、旋轉、斷釘及感染等并發癥。張力帶鋼絲內固定組：優14例，良10例，可3例，差2例，優良率82.76%；鷹嘴鋼板手術內固定組：優10例，良7例，可2例，差1例，優良率85%。

3 討論

3.1 尺骨鷹嘴骨折的手術治療原則 尺骨鷹嘴骨折是較常見骨折，絕大多數為關節內骨折，骨折線波及半月狀關節面。近端骨折塊受肱三頭肌牽拉往往形成分離、旋轉。直接暴力和間接暴力均可引起，前者易造成粉碎骨折，處理不當，易引起肘關節功能障礙。治療目的主要為恢復關節面正常解剖對位，保持關節活動度，恢復關節穩定性，減輕或避免創傷性關節炎、關節僵硬等并發癥。長時間的外固定必將引起關節僵硬；如果達不到解剖復位或近似解剖復位，日后勢必造成創傷性關節炎的發生，導致肘關節疼痛及功能受限。因此，早期切開解剖復位、堅強內固定和早期功能鍛煉為其治療原則。

3.2 手術方法的體會 尺骨鷹嘴骨折克氏針張力帶鋼絲內固定是一種比較成熟的手術方法，克氏針起到了內夾板的作用，分散了成角和旋轉的力量，“8”字鋼絲抵消了屈肘時的張力，具有動態內固定，起到了持續加壓的作用，且術中不需要過多地剝離骨膜，固定確切。張力帶內固定是撕脫性骨折的首選方法，可用于橫斷骨折以及較穩定的粉碎性骨折。但術后時有針尾突于皮下，針尾刺破皮膚、脫落、鋼絲斷裂、尺神經刺激癥等。另外，內固定不夠堅強，影響關節功能的恢復，皮膚破潰，甚至可發生感染出現竇道[3]。

鷹嘴鋼板手術內固定法是根據尺骨鷹嘴窩部位的解剖學而設計的，鋼板置于尺骨背側，也有張力帶效用，能承受更大壓力，并對尺骨鷹嘴遠端采用松質骨拉力螺釘徑向加壓固定，尺骨近端采用皮質骨螺釘軸向加壓固定，使其堅強固定，能夠和彈性固定相結合，一般不需要加用額外內固定，適用于較大骨塊的橫行或斜形骨折。對于較嚴重粉碎性骨折或合并半月狀關節面脫落、冠狀突骨折，采用鷹嘴鋼板內固定治療更有優勢，達到了張力帶鋼絲難以達到的理想固定效果，特別是關節面對合不平整，通過早期功能鍛煉，骨痂可在生長中塑形、磨成光滑的關節面，減少創傷性關節炎的發生[4]。尺骨鷹嘴骨折合并肘關節前脫位，是在冠狀突或接近冠狀突部位發生的鷹嘴骨折，多為粉碎性骨折，是一種比單純鷹嘴骨折嚴重的損傷。如鷹嘴或尺骨近端不能獲得良好的復位和穩定的固定，則易出現持續性或復發性畸形。尺骨鷹嘴骨折堅強內固定有利于維持正常的肱橈關系[5]。鷹嘴鋼板內固定缺點是切口較長，骨折處骨膜剝離較多，創傷較大，費用較張力帶高。

綜上，張力帶內固定和尺骨鷹嘴鋼板內固定治療尺骨鷹嘴骨折均能取得良好療效。前者適用于撕脫骨折、橫斷骨折以及部分較穩定的粉碎性骨折；后者可用于橫斷骨折，更適用于粉碎性骨折特別是合并冠狀突骨折、骨質缺損者或合并脫位。