足底靜脈泵預防高齡患者髖周圍手術后深靜脈血栓的護理

辛海霞，國美娥，段元君，張蓓蓓

髖周圍手術期由于手術創傷和術后制動，患者的肢體會不同程度的出現腫脹，使下肢靜脈血液回流受阻，流速降低，從而造成靜脈血流淤滯，且高齡患者常合并內科疾病，致使深靜脈血栓（DVT）發生率較高。筆者所在科2005-12～2008-12對58例髖周圍手術患者應用足底靜脈泵預防下肢深靜脈血栓形成?，F將護理方法介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例。男38例，女20例；年齡75～90歲，平均79.4歲。全髖關節置換術7例，半髖置換術26例，股骨粗隆間骨折內固定術20例，股骨頸骨折內固定術5例；合并冠心病、糖尿病、高血壓、腦栓塞等內科疾病者52例，占89.66%。以靜脈多普勒超聲檢查結果作為診斷依據，術后發現5例DVT（全髖2例、半髖1例，股骨粗隆間骨折1例、股骨頸骨折內固定1例），其中男3例，女2例；年齡75～90歲，平均80.5歲。5例均合并內科疾?。汗谛牟?、高血壓3例，糖尿病2例。主要臨床表現：下肢酸痛不適（2例）；下肢腫脹（3例）。已排除既往有深靜脈血栓，肺栓塞，慢性靜脈回流不全或惡性腫瘤，嚴重的心力衰竭，四肢嚴重感染的患者。

1.2 方法 入院當天即進行彩色多普勒血流超聲顯像儀檢查，確定無深靜脈血栓后，在常規治療及護理的基礎上，術前開始進行主動的功能鍛煉，術后當天開始間斷應用足底靜脈泵，應用2次/d，30 min/次，每療程7 d，也可根據病情確定療程。主動功能鍛煉以下肢肌肉等長收縮為主，被動功能鍛煉以肌肉按摩和膝踝關節的運動為主。患者均于入院當天測量下肢周徑和術后7 d測量下肢周徑，測量范圍分別為髕骨上10 cm，髕骨下10 cm。術后1周所有患者進行彩色多普勒血流超聲顯像儀檢查，若斷層靜脈圖像顯示靜脈擴張，管腔內有異物，探頭壓迫靜脈形態不變，則診斷為深靜脈血栓形成[1]。

1.3 結果 術后7d患肢周徑：髕下10 cm、髕上10 cm均較應用前平均減少1.2 cm。58例患者中5例發生DVT，發生率為8.62%，明顯低于文獻報道的我國未采取預防措施的骨科大手術術后深靜脈血栓35%～68%的發生率[2]。所有患者應用足底靜脈泵未出現任何不良反應。

2 護 理

2.1 心理護理 主動與患者交流，講解發生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性；講解DVT常見癥狀，告知患者，如有不適，及時告訴醫師、護士；鼓勵患者使用足底靜脈泵，向患者講述其作用機制，充分調動患者積極性，主動配合治療。

2.2 術前護理 術前所有患者均行彩色超聲多普勒檢查,無一例出現下肢深靜脈栓塞,對合并內科疾病的患者,請相應科室進行評估、治療。

2.3 病情監測 術后常規心電監護，嚴密觀察生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并做好搶救準備。

2.4 飲食護理 避免高膽固醇飲食，進低脂高纖維素食物，多飲水，保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。

2.5 功能鍛煉 術后鼓勵患者在無痛的情況下早期主被動功能鍛煉，避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。手術后應督促患者行深呼吸10～12次/h，增加膈肌運動，促進血液回流[3]。

2.6 足底靜脈泵的正確使用 定期檢查患者足弓能否直接感受到脈沖；保證腳套松緊適宜，患者感覺舒適；如肢體循環不良、皮膚易破損、肢體感覺遲鈍、患有糖尿病以及組織存活能力不良的患者，應添加墊料，降低脈沖壓力，并將脈沖持續時間設置為1 s；使用的過程中，經常檢查皮膚有無紅腫及任何可以導致組織壞死的早期跡象，必要時終止治療；為達到最佳效果,腿部可稍下傾15°，以保證良好的靜脈灌注，注意保暖，避免肢體受涼[4]。

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是高齡患者髖周大手術后常見的并發癥，嚴重威脅患者生命。治療深靜脈血栓是為了防止血栓的延伸和預防肺栓塞的發生，低分子量肝素及華法令等抗凝藥物可預防血栓形成及其局部擴展，但易發生出血。主被動功能鍛煉和足底靜脈泵無藥物的不良反應，同樣能有效地減少DVT的總體發病率[5]，且經濟、方便，易被患者接受。足底靜脈泵的原理是模擬人體足底的生理靜脈泵系統，利用腿套中的四個腔,定向順序充氣加壓,使靜脈回流速度加快,從而使單向開放的靜脈瓣完全開放，防止靜脈瓣和靜脈竇的血流淤滯,預防深靜脈血栓形成，降低對生命具有潛在威脅的靜脈血栓的發病率。

呂厚山[7]研究發現，大部分血栓出現在術后24 h內，血栓多較小，85%～90%的血栓發生在腓腸肌靜脈叢，只有不到10%～15%的血栓發生在股靜脈或腘靜脈，且多由遠端靜脈血栓向近端衍生所致。黃小強等[8]通過臨床研究后早期應用足底靜脈泵不會引起術后出血量的增加，所以手術后可以盡早應用足底靜脈泵。

但必須在確認無下肢深靜脈血栓時方可應用。一旦發現有下肢有深靜脈血栓，必須立即停止應用足底靜脈泵治療，同時給予抗凝、溶栓、患肢制動等治療，以防止栓子脫落，發生肺栓塞等嚴重并發癥。

隨著現代社會的發展，創傷患者逐漸增多，社會趨于老齡化，髖周大手術患者也呈上升趨勢，并發下肢深靜脈血栓患者也愈來愈多，不但延長住院時間，增加住院費用,而且會給患者帶來極大病痛。鑒于足底靜脈泵使用方便，易于操作，效果可靠，值得推廣。

[1]王樂民,魏林.肺栓塞與深靜脈血栓形成[M].北京:人民衛生出版社,2001.107-108.

[2]高 峰,吳 蔚,王 彬.骨科術后深靜脈血栓形成及肺栓塞的預防.中國骨傷,2004,17（12）:761.

[3]侯黎莉.圍手術期下肢深靜脈血栓形成的原因及預防護理進展[J].現代護理,2008,14（3）:327-328.

[4]李紅霞,賈薇薇,邱玉明,等.足底泵預防深靜脈血栓的臨床觀察[J].實用醫技雜志,2003,10(5):486-487.

[5]Lieberman JR.Current concepts review:prevention of venous thromboembolism after hip and knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg,1994,76:1239-1250.

[6]Wilson D,Cooke EA,McNally MA,et al.Changes in coagulability as measured by thromb elatography following surgry for proximal femoral fracture[J].Injury,2001,32:765-770.

[7]呂厚山.人工關節外科學[M].北京:科學出版社,1998.370-371.

[8]黃小強,王效東,閆玉光.早期應用足底靜脈泵對全髖關節置換術后出血量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2004,26(11）:681-682.