新醫(yī)改下惠民醫(yī)院發(fā)展方向界定

鄖陽醫(yī)學院（442000）周尚成

2006年1月，衛(wèi)生部針對百姓看病難、看病貴等問題，提出了要建立“平價醫(yī)院”或者“平價病房”，用以保障低收入人群的醫(yī)療救治需要。近年來，全國很多地方已陸續(xù)建立起了不同形式和名稱的惠民濟困醫(yī)院，如杭州惠民醫(yī)院、武昌惠民醫(yī)院等。這些醫(yī)院的建立，為提高城鎮(zhèn)弱勢群體的醫(yī)療服務利用確實起到了較好的作用[1][2]。但是，惠民醫(yī)院在全國都處于探索階段，并且隨著政策的變化，部分惠民醫(yī)院在運行過程中也出現了一些矛盾和問題，理論學術界更有人質疑惠民醫(yī)院只會是曇花一現。而中共中央、國務院發(fā)布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱新醫(yī)改方案）為惠民醫(yī)院的發(fā)展注入了新的活力，其發(fā)展方向也日漸明朗。

1 惠民醫(yī)院是一種制度

2008年初，衛(wèi)生部部長陳竺表示“更傾向于惠民醫(yī)院是一種制度”，認為那些體現公益性的公立醫(yī)院都應該是惠民醫(yī)院。新醫(yī)改方案中始終貫穿“公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性”這條主線，這和某些專家認為“惠民醫(yī)院模式應該成為我國公立醫(yī)院的發(fā)展方向”、衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安的說法“惠民醫(yī)院可能是我國首批真正的公立醫(yī)院”不謀而合。新醫(yī)改方案明確了基本醫(yī)療保障制度的內涵，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。以前的改革中只提了前3個，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度沒有納入。方案提出的“對困難人群參保及其難以負擔的醫(yī)療費用提供補助，筑牢醫(yī)療保障底線”進一步明確了惠民醫(yī)院存在的必要性。可以認為，在整個醫(yī)改方案未正式出臺的情況下，建立惠民醫(yī)院是政府選擇阻力最小的改革。

2 惠民醫(yī)院是一種責任

惠民醫(yī)院是目前醫(yī)療救助制度的重要組成部分。作為社會的一種責任，醫(yī)療救助雖然針對的是社會少數成員，但謀求的卻是全社會的利益。保障低收入等弱勢群體的基本醫(yī)療服務需要的滿足，是一個社會和諧、協調發(fā)展的關鍵。

醫(yī)療救助是一項公共產品，以利潤最大化為目標的營利性組織不可能通過市場交換來供給，只能由國家承擔醫(yī)療救助的責任。不論是發(fā)達國家（如英國和德國），還是發(fā)展中國家（如巴西和印度），盡管都形成了多方位的醫(yī)療保險籌資渠道，但都將建立平價醫(yī)院視為政府的職能，由政府提供資金解決特定人群的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，表現最為突出的是美國DSH (Disproportionate Share Hospita1)[3]。這樣做不僅在于政府必須為國民提供基本的生存保障，更在于政府通過這種方式兌現對于納稅人權利的保障與承諾。所以，改善貧困人口的健康狀況是政府不可推卸的責任，對惠民醫(yī)院而言，它承載的責任與政府的責任并重。

3 惠民醫(yī)院發(fā)展亟需推進

惠民醫(yī)院的提出并付諸實施是醫(yī)療服務體系改革的一個有積極意義的嘗試，盡管還需要實踐檢驗，但它為公立醫(yī)院的改革提供了一種有益的導向思路，即回歸公立醫(yī)院的公益屬性。更為重要的是，通過惠民醫(yī)院這個載體，加大政府對衛(wèi)生機構的投入并改革其運行管理模式，健全了醫(yī)療救助體系，探索出了解決貧困人口的“看病貴、看病難”問題的一些方法。從各地實際情況看，惠民醫(yī)院的建立大幅度地降低了患者的醫(yī)療費用，社會反響很好。

可是，惠民醫(yī)院的發(fā)展比較緩慢，救助效果也極為有限。作為對貧困人口實行醫(yī)療救助的主角——醫(yī)療機構是責無旁貸的，但是由于自身補償機制不完善，發(fā)展也面臨著重重困難。因此，政府加大投入和多方籌資的經費是惠民醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的核心。如果沒有充足對供需雙方的投入，很多貧困患者連優(yōu)惠后的價格也無力承擔，惠民醫(yī)院提供優(yōu)惠服務也后勁不足。今后要進一步推動惠民醫(yī)院從試點走向推廣，最終還是得靠行政方面的力量，迫切需要政策與法律“雙輪驅動”在惠民醫(yī)院的投入、人力資源、運行機制等方面提供保證，做好與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險等政策的銜接，創(chuàng)立適合中國國情的惠民醫(yī)院救助制度，依靠惠民醫(yī)院使貧困人口的醫(yī)療救助落到實處。

總的來說，2009新醫(yī)改方案中雖然沒有直接提到“惠民醫(yī)院”，但明確提出改革要以“政府為主導”，強調公立性，可以說是為“惠民醫(yī)院”可持續(xù)發(fā)展提供了較好的政策環(huán)境。新醫(yī)改方案給惠民醫(yī)院提供了很好的發(fā)展機會，通過惠民醫(yī)院的探索逐漸恢復公立醫(yī)院的本質，最終使惠民醫(yī)院可長久健康的運行下去。