經內鏡診治食管賁門黏膜撕裂癥110例分析

解放軍第306醫院（100101）李連勇 曹艷菊 李逗 袁群 梁淑文 屈昌民

食管賁門黏膜撕裂癥（Mallory-Weiss syndrome）是指食管下端和胃連接處的黏膜縱形撕裂并發消化道出血。解放軍第306醫院2003年3月～2010年3月經內鏡確診食管賁門黏膜撕裂癥110例，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2003年3月～2010年3月因消化道出血行內鏡檢查確診為食管賁門黏膜撕裂癥患者110例，男性91例，女性19例，年齡20～90歲，平均年齡46.4±17.2歲。

1.2 方法 應用日本OlympusGIF-Q180/ XQ240/H260型電子胃鏡進行檢查。術前均口服利多卡因膠漿，并做好解釋工作。撕裂長度由術者術中進行估計，部分由活檢鉗對照估量。內鏡噴灑止血藥物包括5%孟氏液10～30ml或注射用血凝酶1～3單位。內鏡下注射應用注射用血凝酶2～3單位：10-20ml鹽水溶液。內鏡下鈦夾治療采用Olympus鈦夾及推送器。

2 結果

2.1 撕裂部位 所有撕裂均呈縱行條狀。110例患者中，撕裂部位分布在食管、賁門、胃底。其中，單條撕裂共89例，占80.91%；多條撕裂14例，占12.73%；近胃底側撕裂7例，占6.36%。

2.2 撕裂長度 依據內鏡下估計值，食管賁門黏膜撕裂長度在0.2～3.0cm，其中<0.5cm者47例（42.7%），0.6～1.0cm者36例（32.7%），1.1～2cm者17例（15.5%），>2cm者10例（9.1%）。

2.3 出血及治療 依據內鏡下表現，將出血分為無活動性出血（75例）、滲血（31例）和搏動性出血（4例），本研究110例患者出血治療情況：對于無出血或者少量滲血且觀察后出血自行停止的患者，內鏡下不采取治療措施，檢查后給予保護黏膜、抑酸治療；對于滲血且觀察后未見自行停止趨勢的，采用內鏡下噴灑止血治療，檢查后采用藥物止血聯合保護黏膜、抑酸治療；內鏡下發現搏動性出血患者，立即采用聯合治療措施，（即噴灑15例，噴灑+鈦夾1例；噴灑+注射2例；注射+鈦夾1例）。

2.4 治療效果 內鏡下無活動性出血或僅滲血患者經治療后臨床無再次出血，無需再次內鏡復查。1例搏動性出血患者，初次止血采用噴灑止血藥物聯合鈦夾治療后，于8小時內再次出現嘔血，急診內鏡下給予注射巴曲亭聯合鈦夾止血后出血停止，術后給予鎮吐、抑酸等藥物后未出血。其余兩例搏動性出血內鏡下一次治療成功。

3 討論

食管賁門黏膜撕裂癥多由劇烈干嘔、嘔吐和致腹內壓驟然增加的其他情況所引起，并造成賁門、食管遠端的黏膜和黏膜下層撕裂、并發出血。近年來隨內鏡的廣泛使用，并對上消化道出血病人進行早期檢查，臨床才越來越多地注意到本病是上消化道出血的重要原因之一。腹內壓力或胃內壓力驟然升高是產生本病的最基本原因[1]。 盡管內鏡為食管賁門黏膜撕裂癥的首選檢查方法，但在常規內鏡檢查時可并發食管賁門黏膜撕裂癥。臨床懷疑食管賁門黏膜撕裂癥時可行無痛胃鏡檢查，從而避免因常規胃鏡檢查刺激所致的劇烈嘔吐，進而避免混淆診斷或加重撕裂再出血。食管賁門黏膜撕裂癥一般采用內科保守治療，大部分在48～72h可以自愈[2]。但對撕裂血管的活動性出血的患者療效差，甚至因不能及時止血而導致失血性休克。本組資料中，絕大多數內鏡下出血已停止或僅少量滲血，82.73%無需內鏡下治療即可痊愈，并且再次出血率極少；搏動性出血給予鈦夾1枚聯合噴灑治療后出血暫時停止，但8小時內再次出血，急診內鏡證實為同一部位出血，遂給予內鏡下巴曲亭注射聯合鈦夾4枚夾閉止血治療后出血停止。此外，有報道采用內鏡下套扎術治療賁門黏膜撕裂取得較好療效[3]。內鏡下治療可大大減少使外科急診手術降至0.4%以下，但對大出血而內鏡治療失敗者可仍要采取積極外科手術治療。