米非司酮配伍米索前列醇在終止8～10周妊娠中的應用

北京市順義區天竺鎮衛生院（101312）杜瑞燕

藥物流產一般用于妊娠49d內的早期妊娠，其完全流產率達90%～95%[1]。但在臨床上，部分病人由于各種原因失去最佳終止妊娠時機，使妊娠達到8～10周，對這個時期終止妊娠方法的選擇是人工流產負壓吸引術和鉗刮術。傳統的負壓吸引術和鉗刮術患者痛苦大，宮頸擴張很不充分，胎兒胎盤不易吸出，術中出血多，手術時間長，創傷大，術后并發癥多。北京市順義區天竺鎮衛生院對8～10周孕婦采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠取得理想效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月～2006年1月本院收治妊娠8～10周要求終止妊娠者108例，年齡18～39歲，B超確診宮內妊娠，查血尿常規均正常，乙肝表面抗原陰性，無藥物禁忌癥。

1.2 方法 米非司酮總量200mg，第1、2天均為早10時服50mg，下午4時服50mg，第3天早8時米索前列醇0.6mg陰道后穹隆放藥，觀察6h若無腹痛或腹痛輕微，陰道流血少，妊娠物未見排出，即行清宮術。

1.3 效果評定 完全流產：放米索前列醇后6h內妊娠物自然排出，出血量少；不全流產：放米索前列醇后6h內妊娠物排出，出血多，須緊急清宮；失敗：放米索前列醇超過6h胚胎不排出，無陰道流血或出血極少，須行清宮術。

2 結果

2.1 流產結果 完全流產93例，流產率86.1%；不全流產9例，占8.4%；失敗6例，占5.5%。失敗者在行清宮術時，宮頸口已松弛，胎囊胎盤與子宮關系疏松易吸出，一次可完成，術中出血量少，子宮收縮好。完全流產者陰道流血量約10～80ml，難免流產者流血量約100～150ml。完全流產胚胎排出的平均時間為3±0.45h。

2.2 不良反應 用藥期間，部分患者有不同程度惡心、嘔吐等胃腸道反應，放米索前列醇后有腹痛、胃部不適、腹瀉等癥狀，均可耐受，未予處理。

2.3 流產后處理 孕8～10周是胎盤絨毛發育旺盛至胎盤完全形成的過渡期，此期流產胎盤絨毛與蛻膜聯系較緊密，妊娠物常不易完整剝離而發生流產不全，流血多[2]。為防止組織殘留，流產后出血過多或出血時間長繼發感染，流產后當時予常規清宮，刮出物均為胎盤碎片或蛻膜組織。妊娠物已排出，出血量與月經量相似或少于月經量的，常規給予縮宮素10個單位立即肌注，觀察2小時后離院，并給予抗生素及活血化瘀、促進子宮收縮藥物口服一周，2周復診。本組完全流產中有5例因2周復查B超宮腔內有殘留行清宮，總清宮率為18.5%。

3 討論

米非司酮為受體水平抗孕激素藥物，在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體，從而產生較強的抗孕酮作用，它可通過抑制滋養細胞增殖，促進滋養細胞凋亡，使絨毛組織及蛻膜變性、壞死，內源性前列腺素釋放，導致子宮收縮，胎盤胎膜與宮壁剝離，同時作用于宮頸，使之軟化及擴張，利于宮內組織排出。而米索前列醇是合成的前列腺素E1的衍生物，能促進宮頸結締組織釋放多種酶蛋白，促進膠原纖維降解，纖維組織軟化，促使宮頸成熟，同時興奮子宮誘發宮縮。因此，兩藥配伍增強了子宮收縮及擴張宮頸口的作用，有利于胚胎和蛻膜組織排出。本院應用米非司酮配伍米索前列醇終止8～10周妊娠，總有效率91.7%。用藥后即使妊娠物排出不全或不排出，此時宮頸已軟化、松弛，行清宮術時無須擴張宮頸，清宮順利，加上米索前列醇收縮子宮的作用，可減少出血，降低手術風險，減少并發癥的發生。

米非司酮配伍米索前列醇是終止8～10周妊娠較為理想和有應用前景的流產方法，該法降低了傳統吸宮及鉗刮術的風險，減輕患者的痛苦。對初孕婦，剖宮產術后、哺乳期、不能承受人工流產疼痛的患者，行人工流產術風險較大的早期妊娠者，值得臨床應用。