玉屏風散辨證治療慢性蕁麻疹

北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院（100034）孟雪芬

慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，即皮膚黏膜血管性疾病，中醫稱之為“癮疹”。因其發病機理尚未完全闡明，一般認為大多數屬I型變態反應。筆者在臨床上應用“扶正祛邪”的基本治法，采用玉屏風散為主方加減，辨證施治，取得了較好療效，現介紹如下：

1 分型施治

1.1 氣虛血熱型 癥見皮膚瘙癢起疹，時有發作，小如麻點，大如豆粒，為扁平硬結，高出皮膚，一旦搔破則連結成片，舌苔白，脈弦。治以益氣滋陰，祛風瀉火。選擇玉屏風散[1]加味（玉屏風加當歸、生地、白芍、荊芥、白蘚皮、地膚子等）。水煎分三次溫服，以五劑為一療程，一般1～2個療程好轉或痊愈，復發可照原方再服，忌辛辣刺激之品。方中以黃芪固表，表固則邪不易入，當歸、生地、白芍、玉竹滋陰血，使營陰內守，防風、荊芥疏散風邪、透熱于外，以白蘚皮、地膚子清熱除濕、消腫散結。

1.2 陰虛燥熱型 癥見皮疹紅色團塊，癢而不痛，時有發作，性情急燥易怒或情志抑郁，女性伴月經不調、苔少且紅、脈細數。治以滋陰清熱，血熱宜玉屏風散加犀角地黃湯、荊芥、白蒺藜，肝郁宜加逍遙散。

1.3 脾虛失運型 皮膚出現鮮紅或黃白風團、癢、流水，消退后不留痕跡，脘腹脹滿、惡心嘔吐或泄瀉舌苔厚膩，脈弦滑。治以健脾利濕清熱，玉屏風散加藿香正氣散，濕熱明顯者加茵陳、苦參、白蘚皮。

2 討論

中醫對本病的認識很早。《素問·四時刺逆從論》中已有“癮疹”之名，《諸病源候論·風痦痛候》曰：夫人陽氣外虛則汗多，汗出當風氣搏于肌肉，與熱氣并則生痦痛。清代《外科大成》根據本病非完全由外感風邪所致，提出治療“宜涼血潤燥”“慎用風藥”。《瘍醫大全》提出“疏風、清熱、托疹”治療大法，至今對臨床仍有指導意義。現代醫學認為與機體對某些物質過敏產生變態反應有關[2]，段相山[3]認為氣虛外感治療以補氣、驅風、散熱為主，劉吉禎[1]認為血虛燥熱，以補血潤燥。由于人體正氣相對虛弱且患者體質各異，或內有食滯邪熱，復感風寒風熱之邪或平素體弱，陰血不足，皮疹反復發作，經久不愈，氣血被耗，內不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理之間，邪正交爭而發病，即“邪之所湊、其氣必虛”。總之，應用玉屏風散辨證治療慢性蕁麻疹臨床療效肯定，值得推廣。