補腎法結合西藥治療妊娠合并重度卵巢過度刺激癥 1例

楊紅 齊聰 周華上海中醫藥大學附屬曙光醫院婦科(上海 200021)

1 病例討論 患者,30歲,月經稀發 10年,診斷為多囊卵巢綜合癥,原發不孕。因“停經 37d,下腹脹10d”于 2009年 8月 5日入院,LM P:2009年 6月 30日。月經周期第 7～11d開始每天服用克羅米芬 100 mg,B超監測卵泡未見發育,故予月經第 14d起隔日肌注 HMG 150u,連用 4次,月經周期第 21d查 B超提示:左側卵巢優勢卵泡 3～4個,最大 22mm×18mm,右側卵巢優勢卵泡 3～4個,最大 24mm×21mm,注射HCG10000IU,24～36 h內適時指導性交。周期 28 d出現下腹部腹脹,并呈漸進性加劇,稍有腹痛,尿 HCG可疑陽性,停經 35d時血 HCG:120mIU/mL。停經 37d時查 B超:宮內妊娠證據不足,雙側卵巢體積增大右96mm× 78mm× 66mm,左 88mm× 66mm× 49mm,后穹窿積液 11mm,內膜 12mm,故收治入院。入院時見:形體偏瘦,面色黑暗,下腹部脹,腹痛不顯,腹部膨隆,尿頻尿急,晨起惡心,無發熱嘔吐,無胸悶氣促,無陰道出血,納可寐安,二便調,舌淡紅,苔薄白,脈滑數。查體:體重 51 kg,腹圍 76 cm,診斷為:卵巢過度刺激癥,宮外孕待排。于萬汶(羥乙基淀粉)500mL,白蛋白 10g靜滴,黃體酮 20mg肌注保胎,并予中藥健脾補腎,安胎利水,處方:生地、白術、豬茯苓、川斷、黃芩、杜仲、苧麻根、澤瀉各 12g,生姜皮 6g,桑寄生 15g,黃芪 30g。患者癥狀緩解。停經 40d患者突然出現腹部明顯膨隆,腹脹驟然加劇,胸悶,動則氣促。 BP110/70mm Hg,P90次 /分 ,體重 54kg,腹圍 84cm,24h尿量 940mL,紅細胞壓積 38% ,生化檢查提示低蛋白血癥(27g/L)、低鉀,肝腎功能正常。血 HCG 789.27mIU/mL,E215781pg/mL。B超提示中等量胸腔積液體,大量腹水。雙側卵巢大小 109mm× 91mm×78mm,123mm×66mm×101mm。立即予低分子右旋糖酐 500mL,萬汶(羥乙基淀粉)500mL,白蛋白 10g靜滴,黃體酮 20mg肌注,腸溶阿司匹林 25mg tid po,強的松 5mg tid po,芒硝 500mg外敷 qd,并予中藥加強補腎利水活血之效,方藥:黨參 18g,炒白術 9g,茯苓、白芍、澤蘭、車前子、肉蓯蓉、菟絲子各 15g,制大黃 12g,川芎、陳皮、炙鱉甲、桂枝各 6g,阿膠 10g。……