由《類證治裁》談喉源性咳嗽證治

李 華 李云英 陳文勇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(廣州 510120)

淺讀了清代名醫(yī)林佩琴的《類證治裁》,覺得其辨證仔細(xì),不拘泥于古人,這正是我們現(xiàn)代中醫(yī)所最缺乏的。臨床上對(duì)于證候的識(shí)別是否正確,辨析是否精當(dāng),是決定施治的關(guān)鍵。所以林氏在《類證治裁》中特別強(qiáng)調(diào)辨證和識(shí)證:“司命之難也在識(shí)證,識(shí)證之難也在辨證。識(shí)其為陰為陽,為虛為實(shí),為六淫,為七情,而不同揣合也;辨其在經(jīng)在絡(luò),在腑在臟,在營衛(wèi),在筋骨而非關(guān)臆度也。”只有辨識(shí)無誤才能投劑見功。《類證治裁》對(duì)內(nèi)、外、婦科及五官諸病均根據(jù)其不同的病因和臨床表現(xiàn),詳細(xì)辨識(shí)。林氏善于將前人的經(jīng)驗(yàn)與自己的體會(huì)相結(jié)合,融會(huì)貫通,去粗取精,曾謂“一法未合,雖古法宜裁;一方未純,雖古方宜裁;必吻合而后已”。以下以咳嗽為例談我的心得。

林氏論及咳嗽機(jī)理云:“氣逆為咳 ,痰動(dòng)為嗽”。論及咳嗽的治法云:“因痰致咳者,痰為重,主治在脾;因咳動(dòng)痰者,咳為重,主治在肺;無痰干咳者,陰虛為重,主治在腎。……癥見虛寒,咳久不已者,均勿清嗽,但補(bǔ)元?dú)?嗽自止。”

作為耳鼻喉科醫(yī)生,門診遇到咳嗽的病人確實(shí)很多,且多為咽喉炎引起的喉源性咳嗽。全國著名的耳鼻咽喉科專家干祖望教授于八十年代末第一次提出“喉源性咳嗽”的病名[2]。喉源性咳嗽,狀以咽癢如蟻行及異物痰阻咽喉之不適感而致的咳嗽為主,表現(xiàn)為咽喉作癢即咳,不癢不咳,咳的起點(diǎn)在聲門之上,多為陣發(fā)性咳嗽,以干咳為主,少數(shù)患者可于一陣咳嗽后吐出少許白痰;多白天發(fā)作,夜間睡眠時(shí)極少咳嗽,甚至不咳。