傷寒方辨治高血壓病淺議

白永江 林 雪 楊 娜 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)

高血壓病是以非特異性血壓持續(xù)升高為主臨床表現(xiàn)的綜合癥,中醫(yī)將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”等范疇。中醫(yī)通過辨證論治,調(diào)整機(jī)體陰陽平衡,幾千年來積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)方一向以配伍嚴(yán)謹(jǐn),用藥精當(dāng),臨床療效顯著而受后世醫(yī)家追捧,被譽(yù)為方書之祖,醫(yī)方之經(jīng)。結(jié)合《傷寒雜病論》的論述及后世醫(yī)家運(yùn)用經(jīng)方治療高血壓的報(bào)道,探索經(jīng)方治療高血壓的特點(diǎn)。

1 調(diào)治少陽,疏肝降壓 少陽肝膽經(jīng)氣不利,郁而化火或膽木失榮,痰熱上擾發(fā)為高血壓。少陽乃三陽之樞,和解少陽,疏利肝膽經(jīng)氣,可使高血壓各癥獲愈。少陽篇提綱證“口苦,咽干,目眩”就包含有高血壓的常見證眩暈。經(jīng)方中的柴胡加龍骨牡蠣湯,大柴胡湯都是治療高血壓的常用方劑。柴胡加龍骨牡蠣湯因其有清肝熱,疏肝氣,清化痰熱之功,近年來越來越多的應(yīng)用于高血壓的治療。其在《傷寒論》中原為太陽病誤下,邪氣彌漫三陽,形成表里俱病,虛實(shí)互見的復(fù)雜證候而設(shè)。方由半量小柴胡湯去甘草,加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、大黃、鉛丹而成,方中柴胡疏肝氣、清肝熱,黃芩清膽熱,人參、茯苓、大棗養(yǎng)血寧心安神,治驚悸煩躁,半夏化痰,桂枝能除煩、抑肝,大黃苦寒入心包,清熱瀉火,龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。柴胡加龍骨牡蠣湯正是基于高血壓肝郁化火,耗傷陰津,陰虛而陽愈亢的理論,治療肝火亢盛型高血壓病。

2 祛痰化飲,利水降壓 五苓散首見于《傷寒論太陽病篇》,由豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝及白術(shù)組成。五苓散作為“太陽膀胱蓄水證”的主方具有利水滲濕、溫陽化氣之功能。水飲、濕邪蘊(yùn)結(jié)于下焦,本可就近從小便而去,但膀胱氣化不行,水無去路,反逆而上行,則吐涎沫而頭眩,腹脹滿或水腫身重,小便不利,水動(dòng)于下,則臍下悸動(dòng)沖逆。飲在下焦,當(dāng)從小便去之,治用五苓散化氣行水,使水氣下行。方中重用澤瀉為君,取其甘淡性寒,直達(dá)膀胱,利水滲濕;茯苓、豬苓通調(diào)水道,下輸膀胱,增強(qiáng)利水蠲飲之功;加白術(shù)健脾氣而運(yùn)化水濕,桂枝宣通陽氣,化三焦以行水,助膀胱氣化。澤瀉、白術(shù)有降壓作用,澤瀉、茯苓有降脂作用,整方有利尿、降壓等作用。臨床用本方加減治療具有頭眩、心悸、小便不利及舌質(zhì)淡胖有齒痕等特點(diǎn)的高血壓患者。

3 瀉火降壓 大黃黃連瀉心湯由大黃,黃芩,黃連組成,黃連瀉心清胃;黃芩瀉三焦火;大黃苦寒降泄,引火下行。三藥合用能直折上炎之熱而降火,降火及降氣,氣降則血降,血降則血流平和,氣血和調(diào)則血壓自降。現(xiàn)代藥理研究黃芩、黃連、大黃全為清熱藥,有降低體溫作用,能冷卻腦充血緩解頭暈。大黃具有瀉下的作用,可使下腹部充血,從而去除上部的(充血)頭暈。適用于怕熱,臉呈紅色,喜歡冷氣,愛喝冷飲,易發(fā)怒的高血壓病人。

4 暖肝溫胃、散寒降逆 吳茱萸湯源于《傷寒論厥陰病篇》,方由吳茱萸、黨參、生姜、大棗所組成。具暖肝溫胃、散寒益氣降逆之功效。吳茱萸湯證,在《傷寒論》中凡三見,一見于陽明篇之“食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之;得湯反劇者,屬上焦也”;一見于少陰篇之“少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之”;一見于厥陰篇之“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。”上述三條經(jīng)文雖涉及陽明、少陰、厥陰三篇,分見于三處,雖每一條都有各自的特點(diǎn),其病機(jī)是一致的,以六經(jīng)來分,都屬于厥陰病,而不是陽明和少陰病。吳茱萸湯實(shí)際上為厥陰肝經(jīng)主方,主要針對(duì)厥陰肝經(jīng)虛寒病變而設(shè),肝經(jīng)寒邪循經(jīng)脈上沖巔頂則頭痛。由于肝木與脾胃的關(guān)系密切,其為病常相互影響,肝寒內(nèi)盛,最易侵脾犯胃,侵脾則利,犯胃則嘔,肝寒為本,胃(脾 )寒為標(biāo) ,治療上肝胃 (脾 )同治 ,在溫肝的同時(shí) ,兼顧脾胃,治肝為主,治胃為輔,故均施以吳茱萸湯。吳茱萸苦辛而熱,氣燥入肝,故其祛肝寒,泄胃濁之功效最速,再加生姜、旋復(fù)花、代赭石以增平肝鎮(zhèn)逆之效,用大棗、黨參補(bǔ)中虛,安胃氣,并能緩吳茱萸之辛熱。藥味雖簡(jiǎn),但標(biāo)本兼治,功專效宏,故取效迅捷。根據(jù)仲景制方宗旨,緊扣“虛”“寒”“逆”的病機(jī)特點(diǎn)用于治療高血壓病收到滿意療效。

5 峻下熱結(jié),通腑逐邪 大承氣湯始見于《傷寒論陽明病篇》,由大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸四味藥組成。為治療陽明腑氣、推陳致新之功。高血壓腦出血中醫(yī)學(xué)中稱為“中風(fēng)”,其急性期常由臟腑功能失調(diào),中焦氣機(jī)紊亂,痰熱互結(jié),消灼津液,而出現(xiàn)便干便秘;腑氣不通,濁邪上犯,蒙蔽清竅則可見神志昏迷。此即為“痰熱腑實(shí),風(fēng)痰上擾”之證,癥見便干便秘,舌苔黃膩,脈弦滑,臨床上常用通腑法治療,選方多以諸承氣湯加減。前人以“燥、實(shí)、痞、滿”四癥兼見,舌苔黃燥,脈象洪實(shí)者為應(yīng)用指征,筆者體會(huì),只要腑氣不通,大便秘結(jié),且確有熱結(jié)、痰濁、瘀血等閉阻于內(nèi)者,都可以攻下,不必一定要四癥兼全。大承氣湯治療出血性中風(fēng)急性期,泄其熱,下其燥結(jié),祛其腸胃積滯,使邪熱無所依,氣血條達(dá),逆轉(zhuǎn)病勢(shì),起到釜底抽薪,急下存陰的效用,使中風(fēng)諸癥緩解。應(yīng)用大承氣湯方要中病即止。

經(jīng)方治療高血壓并非單純著眼于降壓,很多時(shí)候,降壓是多靶點(diǎn)治療的結(jié)果。中醫(yī)藥治療高血壓的療效應(yīng)如何評(píng)價(jià),現(xiàn)在還沒有一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)藥有其自身的特點(diǎn),我們不能僅從降壓的數(shù)值上來衡量其療效,應(yīng)該從癥狀的改善,血壓值,患者生活質(zhì)量的改善等方面綜合評(píng)價(jià),建立適合中醫(yī)療效評(píng)價(jià)的體系。目前經(jīng)方治療高血壓的報(bào)道主要集中在單方驗(yàn)案的報(bào)道及個(gè)別單方的研究,關(guān)于經(jīng)方治療高血壓的整體性的,大樣本的綜合研究報(bào)道還沒有,導(dǎo)致目前多數(shù)經(jīng)方治療高血壓的機(jī)理還不明確,經(jīng)方治療高血壓的分型分期論治還沒有建立。我們?nèi)绻軌蚣由顚?duì)經(jīng)方治療高血壓的認(rèn)識(shí),研究再深化,使經(jīng)方在高血壓不同階段的運(yùn)用規(guī)律加以總結(jié)歸納,使經(jīng)方在高血壓各期的運(yùn)用更加及時(shí)有效,將能更好的發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì),使血壓有效的下降,或減少西藥的使用劑量,減少副作用。使經(jīng)方在這一現(xiàn)代疾病的治療上發(fā)揮更加重要的作用。