自制甲狀腺手術(shù)鉗在甲狀腺次全切除術(shù)中的應(yīng)用

(湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院,湖北恩施 445000)

1998年 8月～2009年 8月,我院外科采用自制甲狀腺手術(shù)鉗施行甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)54例,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:甲亢患者 54例,男 19例、女 35例,年齡 20～60歲、平均 37歲。全部患者均有怕熱、多汗、易激動(dòng)、納亢伴消瘦、靜息心率過(guò)速、不同程度突眼眼征、甲狀腺腫大等較為典型的臨床表現(xiàn),部分患者甲狀腺上可聞及血管雜音、震顫。且甲狀腺功能試驗(yàn)均符合甲狀腺功能亢進(jìn)診斷。本組主要為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,以一側(cè)葉為主的甲狀腺腫或較大結(jié)節(jié)局限于一葉,腫大在二度以上,部分為甲狀腺瘤,排除甲狀腺癌、橋本甲狀腺炎、甲狀腺囊腫。

甲狀腺手術(shù)鉗的制作:選取中號(hào)或小號(hào)直型腸鉗數(shù)把,送加工車間加工。在距腸鉗遠(yuǎn)端 6～10 cm處使腸鉗縱向、兩葉平行彎曲,彎曲幅度在 45°～60°;在腸鉗彎曲處至腸鉗末端的彎曲的內(nèi)面,斫數(shù)個(gè)小槽(6～8),小槽寬約 1.0 cm,深約 1.5 cm,槽間距約 1.0 cm,腸鉗兩葉的小槽在腸鉗扣攏時(shí)兩兩相對(duì),數(shù)個(gè)小槽成長(zhǎng)城城垛樣排列。

使用方法:解剖甲狀腺、離斷甲狀腺血管后,擬行甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)使用甲狀腺手術(shù)鉗。根據(jù)甲狀腺的大小及手術(shù)區(qū)域情況選定適當(dāng)長(zhǎng)度和彎曲幅度的甲狀腺手術(shù)鉗。于擬切線的下方 0.2 cm處縱向鉗夾甲狀腺,鉗夾松緊度可以根據(jù)手術(shù)中的具體情況進(jìn)行調(diào)整,以手術(shù)時(shí)無(wú)明顯出血又不致夾碎殘留甲狀腺組織為原則。沿甲狀腺手術(shù)鉗的上緣切除擬切甲狀腺組織。調(diào)整甲狀腺手術(shù)鉗松緊度,控制出血,但勿完全松開(kāi)甲狀腺手術(shù)鉗以免殘留組織滑脫引起大出血?？p合甲狀腺殘留組織,縫針自甲狀腺手術(shù)鉗的小槽穿過(guò),根據(jù)需要,縫線可從入針對(duì)側(cè)的相應(yīng)小槽穿出,也可從相鄰的小槽穿出,線結(jié)呈普通結(jié)節(jié)縫合或 8字縫合等方式。松開(kāi)甲狀腺手術(shù)鉗,適當(dāng)作結(jié)節(jié)或 8字縫合數(shù)針加強(qiáng)止血。

結(jié)果:手術(shù)時(shí)間 35～70min、平均 55m in,手術(shù)失血 25～150m l、平均 60ml。無(wú)一例術(shù)中大出血,無(wú)一例喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生。

討論:甲狀腺次全切除術(shù)是根治甲亢的有效方法,傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除術(shù)在切除甲狀腺組織時(shí)往往采用多把止血鉗鉗夾腺體以控制出血,有五鉗法、一側(cè)腺葉切除加另一側(cè)腺葉部分切除法、荷包縫合和用膠圈環(huán)扎腺體等方法,但均存在著步驟繁瑣、術(shù)中出血量大、操作時(shí)間長(zhǎng)及術(shù)后并發(fā)癥多等問(wèn)題。我們近年采用自制甲狀腺手術(shù)鉗施行甲狀腺次全切除術(shù)治療甲亢,取得了較好的手術(shù)效果,該方法具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):①在切除腺體時(shí)手術(shù)鉗已將腺體扎緊,切除時(shí)切面幾乎沒(méi)有出血,術(shù)野干凈、清晰。即使縫合止血不滿意,也可迅速扣緊手術(shù)鉗及時(shí)控制出血,重新縫合加強(qiáng)。在縫合甲狀腺殘面時(shí),縫針自甲狀腺手術(shù)鉗的小槽穿過(guò),能保證將甲狀腺被膜與甲狀腺組織一并縫合,避免漏縫甲狀腺被膜、甲狀腺組織被縫線切割致使打結(jié)不緊。因此能有效減少術(shù)中出血。②使用甲狀腺手術(shù)鉗控制甲狀腺出血,較使用環(huán)狀鉗夾腺體等方法,不論是沿甲狀腺切緣鉗夾還是重新控制出血均方便、快速,極大地縮短了手術(shù)操作時(shí)間。自制甲狀腺手術(shù)鉗彎曲幅度在 45°～60°,便于操作中手術(shù)鉗的放置;切除甲狀腺時(shí)使用手術(shù)鉗控制出血,不需術(shù)者和助手相向擠壓腺體,克服了頸部手術(shù)操作空間狹窄的不足。從而減少由于手術(shù)空間狹窄、操作不便帶來(lái)的出血,并能加快手術(shù)速度,縮短手術(shù)時(shí)間。③手術(shù)空間的相對(duì)開(kāi)闊及手術(shù)人員不必用手?jǐn)D壓腺體,使手術(shù)過(guò)程有條不紊,手術(shù)人員不因出血等意外而慌亂,可避免喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等周圍組織的副損傷。損傷時(shí)間的縮短、出血的減少,可減少術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。因此,使用本自制甲狀腺手術(shù)鉗施行甲狀腺次全切除術(shù),能有效減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。