視網膜脫離玻璃體切割聯合硅油填充術后并發癥的觀察及護理

(河北省張家口市第四醫院,河北張家口 075000)

玻璃體切割聯合硅油填充術是目前治療復雜性視網膜脫離的主要手術方法。由于該手術復雜、對眼球組織損傷較重,并且硅油注入眼內長期滯留不能自行吸收,極易引起較多并發癥。術后嚴密的觀察,完整、系統的護理可以提高療效,預防并減少并發癥的發生,是恢復視功能的重要措施。

臨床資料:2008年 1月～2009年 3月在我院實施視網膜脫離硅油填充術的患者 159例,其中有 2例雙眼發病,其余為單眼發病。男 82例、83眼,女 77例、78眼,年齡 12～78歲、平均 52歲。其中高度近視黃斑裂孔 24例、24眼,增殖性糖尿病性視網膜病變 32例、33眼,眼外傷視網膜脫離 33例、33眼,巨大裂孔性視網膜脫離 34例、34眼,復發性視網膜脫離 36例、37眼。術前眼壓均在正常范圍。

結果:術后159例視網膜獲得解剖學復位,視力提高122眼,視力不變 21眼,視力下降 18眼。

護理體會:①術前護理:做好患者的思想工作對手術的成功十分重要。主動、耐心、細致地向患者介紹術后所能達到的臨床效果及可能出現的并發癥、處理措施,讓患者有充分的心理準備積極配合治療。囑患者除了必要的檢查外臥床休息,包蓋雙眼,避免劇烈活動。根據病情選擇合適的體位,原則上使裂孔處于頭部最低位。同時密切觀察患者全身情況,合并糖尿病者應嚴格控制血糖,以防血糖升高影響術后切口愈合;高血壓患者嚴密觀測血壓,保證睡眠充足和情緒穩定,防止血壓過高引起眼內出血。術前行淚道和結膜囊沖洗以防術后感染;術前需充分散大瞳孔,瞳孔大小直接影響術中操作。②術后護理:術后體位控制是手術成功的關鍵。硅油填充術后患者保持俯臥位,直至出院。由于長時間俯臥位患者易出現四肢麻木、頸部不適,因此應密切觀察患者是否是所需體位,加強督促,及時糾正。有些患者因體位不正確導致眼球壓迫,使用海綿軟枕可以避免這一情況的發生。同時可指導患者俯臥式、坐伏式交替進行,以減輕眼部和全身的不適。囑患者戒煙、戒酒、不喝濃茶、一次飲水不超過 500 m l,以免眼壓升高;多吃蔬菜等富含纖維食品,忌辛辣、刺激食物,預防便秘和咳嗽;不可用力下蹲、憋氣,減少頭部震動,防止切口裂開及出血等并發癥。③術后并發癥的觀察及處理:a.高眼壓:每日檢查視力、測眼壓,并觀察患者有無頭痛、眼脹、惡心嘔吐等眼壓增高癥狀,以便及時采取措施,防止視力永久喪失。本組14眼在24 h內發生高眼壓,10例經快速靜滴 20%甘露醇 250 m l、0.5%噻嗎心安及派立明點眼、正確的體位指導后眼壓降至正常,2例行硅油少量取出后恢復正常,2例無晶體眼硅油造成瞳孔阻滯者行激光治療虹膜周切后眼壓恢復正常。術后 3d12例發生高眼壓,可能是硅油刺激引起反應性葡萄膜炎所致,給予抗炎及藥物降眼壓治療后眼壓恢復正常。術后 1個月以上 3例發生高眼壓可能是硅油乳化造成,應馬上取出硅油。本組 8例術后 1～6個月發生高眼壓,因沒有及時采取合適的治療使視力為眼前手動—黑朦,造成終身遺憾。b.眼內出血:眼內出血多為新生血管慢性滲血所致。少量出血時患者無感覺或僅有飛蚊癥;較多出血時視力明顯下降、眼壓升高,似有紅玻璃片遮擋。術后應每天散瞳檢查眼底,囑患者臥床休息、減少活動、保持大便通暢、預防感冒、避免增加腹壓。本組有 36眼發現術眼出血,經對癥治療后積血完全吸收,眼壓控制。c.眼內感染:表現為眼瞼及結膜充血、腫脹,術眼有觸痛,眼內有膿性分泌物,房水混濁,有纖維滲出,嚴重者前房積膿,玻璃體混濁。本組 3例術后發生眼內炎,遵醫囑給予碘必舒眼藥水頻點眼,靜脈滴注抗生素聯合激素及球側注射妥布霉素20 m g+地塞米松 2.5 m g,5～7 d炎癥控制。d.疼痛:由于手術時間較長,大多數患者術后都有不同程度的疼痛,術后當天疼痛可考慮為手術或高眼壓所致,需注意觀察疼痛的性質、程度,及時報告主管醫生,查明眼部疼痛的原因并給予及時合理的治療。e.體位性低血壓:由于臥床時間長,突然起床會產生乏力、心慌、暈厥,應告知患者不可馬上起床,稍休息一會兒以預防。④出院指導:勞逸結合,不宜劇烈活動;飲食宜清淡,忌煙酒、辛辣食物,保持大便通暢;避免用眼過度,不用不潔的毛巾或手揉眼;出院后兩周內復查,有病情變化隨診;玻璃體注入硅油者 3～6個月根據硅油乳化程度取出硅油。