探討濟安舒能在微波治療跖疣術后護理中的作用

孫雁冰

(江蘇省揚州市第一人民醫院皮膚科,江蘇揚州,225000)

跖疣是發生在足趾的尋常疣,它是由人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染所引起。傳統的治療方法有冷凍、二氧化碳激光、電灼、外用腐蝕性化學藥物治療、手術切除等方法[1]。冷凍與外用腐蝕性藥物治療復發率高[2],電灼與手術切除治療創傷大[3],而以微波治療跖疣創傷小,治療徹底,不易復發優之。因跖疣的創面位于足底,術后不易護理,常發生感染,久不愈合等問題,消耗了大量的人力與物力。2008年3月至2009年4月作者對86例跖疣患者行微波治療配合手術修剪,并施以精心護理,效果滿意。本文臨床觀察了濟安舒能在跖疣微波治療術后護理中的作用,并與碘酊術后護理傷口進行了統計學對比,現報告如下。

1 資料及方法

本組男32例,女 54例,年齡14～73歲,其中有39例患者為多發性跖疣。

協助醫生給患者局部皮膚消毒并行局麻(2%利多卡因皮下注射),以往的經驗表明,麻醉的成功與否對治療有很大的影響,成功的麻醉是使患者在無痛苦的狀態下接受手術全過程的前提,是為患者徹底清除跖疣的病變組織而打下的基礎。用微波清除疣體組織并止血。皮損區用適當大小的不同消毒棉片填塞,外面覆蓋2塊無菌紗布。由于創面受季節、患者自身因素(年齡、疾病等)、疣體大小、部位及個數等多種因素影響,挑選86例皮損區直徑在1.0～1.5 cm之間的腳掌部位的跖疣患者隨機分為分治療(濟安舒能)組和對照(碘酊)組2組,每組43例,分別于術后第3日,第5日觀察創面有無滲出物的例數和術后創面感染的例數。

2 結 果

防滲出效果:術后第3日傷口外層紗布治療組有滲出物28例,無滲出物15例;對照組有滲出物36例,無滲出物7例。2組比較差異顯著(P<0.05)。術后第5日傷口外層紗布治療組有滲出物10例,無滲出物33例;對照組有滲出物19例,無滲出物24例。2組比較差異顯著(P<0.05)。

創面術后感染比較:治療組感染1例,感染率為2.33%;對照組感染 5例,感染率為11.63%(P>0.05)。原因分析:治療組1例感染患者因自行在家中換藥,未能掌握正確的換藥方法,在棉片表面過多的噴灑濟安舒能,加之害怕疼痛,又未能及時更換填塞的棉片,使得濟安舒能在表面形成較厚的膜,與創面真皮層形成一密閉的腔,局部組織滲出物在死腔中不能排出,致創面感染。進行及時補救,加強換藥次數加以抗感染藥物應用,直至痊愈。

3 護 理

3.1 術前心理護理

由于跖疣給患者平日的行走帶來了極大的不便,或因以往治療失敗,承受著較大的心理壓力,加之對此種治療方式陌生,往往表現為不同程度的焦慮。針對此類心理問題,作者在術前均耐心向患者介紹以往類似的成功經驗,微波配合手術修剪治療跖疣是一種有效的治療方法,復發率低,使患者進入積極的術前心理狀態,能有效配合治療。

囑患者準備寬松柔軟的鞋1雙,以便術后穿。根據患者跖疣的不同部位采取適當的體位,術前禁空腹,安撫患者使其取消緊張情緒,防局麻時暈針[4]。選擇不同的微波針頭,調好功率(一般雙針,功率40 W)準備無菌小剪刀,無菌血管鉗各1把,無菌紗布數塊。

3.2 術后護理

傷口的疼痛是患者較為關心的一個問題,針對此問題,主動向患者告知其在術后第1周內多抬高患肢,少走路,促進局部血液循環,減少局部水腫。因個體差異不同,少數患者自覺疼痛顯著,極大多數患者可以忍受。術后前5 d是創口滲出期,每日更換敷料,保持敷料干燥,每2 d更換填塞棉片,至皮損變淺,表皮漸漸覆蓋。在更換填塞棉片時,特別是棉片干燥的,忌硬拉硬取,應用生理鹽水局部浸濕后輕輕取出,以免傷口出血。在創面未愈合期間,禁沾水,禁涂藥膏,禁貼創口貼,穿寬松透氣軟鞋。

3.3 健康教育

由于很多人對跖疣感到陌生,有的誤以為是“雞眼”,自行在家中或外面修腳,甚至貼雞眼膏,使疣體得以迅速擴大、感染甚至多發。也有人認為是“千日瘡”,長滿1000 d會自行脫落,導致病情加重。向患者及家屬普及跖疣的相關知識,發放健康教育處方,使其正確面對,積極去醫院就診。平日穿鞋時避免高跟堅頭硬鞋,穿透氣性好的鞋襪,減少腳趾、掌部位的壓力與摩擦力,保持足部干燥,積極治療足癬。

4 討 論

微波治療跖疣時,每個疣體的皮損直徑控制在1.5 cm以內。多發性跖疣和疣體較大的建議分次做治療,既利于傷口愈合,又減少術后感染的機會,減輕患者痛苦。濟安舒能又名醫用傷口護理膜,它是用納米技術處理的高分子活性劑,主要成份為殼聚糖、乳酸、乙醇、純化水。殼聚糖具有抗滲出、防粘連、止血、可被機體吸收等功能,經噴灑于創面后形成透氣、保濕的隔離結構,可保護創面,形成濕性環境。作者根據患者創面的特點,在藥物使用方法上稍做改進,不直接噴灑創面,而是應用棉片浸泡藥物填塞創面。觀察濟安舒能棉片與碘酊棉片填塞跖疣術后皮損的預后,治療組局部滲出顯著減少,有效預防感染,促進表皮愈合[5-7],提高了護理人員的工作效率,節省了護理人力,同時也減輕了患者身體上的痛苦及經濟上的負擔。在跖疣治療的面積大小與臨床護理效果的相關性方面有待進一步觀察與研究。

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