手法結合針刀治療交感型頸椎病療效觀察

戴訓剛,杜建明,田小武,楊智杰,陳劍峰,陳俊君

(江蘇省無錫市中醫醫院脊柱科,江蘇無錫,214001)

頸椎病的病因及發病機制目前尚不明確,一般認為是頸椎間盤退變或頸椎力學過載的結果。有研究表明頸椎的正常生物力學平衡的破壞可引起頸椎病,如長期低頭工作引起頸肌痙攣,肌力減弱,使得動力平衡破壞而影響靜力平衡,故頸部軟組織病變在頸椎病的形成及發展中起重要作用。交感型頸椎病是頸椎病中重要的一型,臨床癥狀多樣、不典型,故誤診率較高,治療大多為對癥治療,治標不治本。挑選2006年～2008年本科采用手法結合針刀治療并符合標準的交感型頸椎病病例79例,通過臨床觀察與分析,療效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共79例,其中男性26例,女性53例,年齡20～65歲,平均41.25歲。病程9 d～19年,平均住院21 d。

1.2 診斷依據

參照潘之清[1]的交感型頸椎病診斷標準而制訂。

癥狀:①頸背部癥狀:時有頸、肩、背部酸脹或疼痛、頸枕部脹痛。②頭部癥狀:時有頭痛、偏頭痛、頭脹、頭暈、頭昏。③五官科癥狀:時有耳聾、耳鳴、耳脹、耳痛、聽力下降,鼻腔疼痛或異樣感、口干、舌麻、咽燥、咽部異物感、視物模糊、眼脹、眼痛、眼眶脹痛。④神經內科癥狀:時有記憶力減退,近事遺忘、共濟失調、嘔吐或干嘔、惡心、睡眠差、四肢發麻、行走不穩。⑤心血管科癥狀:時有局部或上半身汗多、高血壓、低血壓、血壓不穩、心慌、胸悶、四肢發涼、發木、一側面部感覺異常(熱、脹、麻)。 ⑥其他:時有呃逆 、月經異常 、怕冷、怕熱、胃腸功能紊亂、二便異常(無規律)。

體征:①頸椎存在壓痛點、結節或條索物、頸椎側彎、旋轉、頸椎結構畸形。②上胸椎(T1-6)存在壓痛點、結節或條索物、胸椎側彎、旋轉、胸椎畸形。

器械檢查:①X片提示:頸椎不穩,頸椎或胸椎旋轉、側彎,椎體后緣或鉤椎關節增生,頸椎弧度改變,頸椎畸形(頸肋或融合椎),椎間隙改變,寰樞關節半脫位。②CT或MRI:寰樞關節半脫位。莖突過長,頸椎或上胸椎椎間盤突出,頸椎或胸椎椎管狹窄,后縱韌帶骨化,黃韌帶肥厚,關節突或鉤椎關節增生。③TCD或彩超:一側或兩側椎動脈狹窄,痙攣,血流速度變快、變慢、不等。

診斷標準:①6大類癥狀中至少有3類以上的癥狀。②2大類體征中至少有1類。③3大類器械檢查中至少有1類(每類癥狀、體征、檢查中內容不必同時存在)。同時滿足①、②、③者才可納入診斷標準,納入標準中須同時排除有心血管病、精神病、神經內科疾病、五官科疾病、內分泌疾病。

1.3 治療方法

推拿手法 :用點 、按、揉、理筋、彈撥等手法,以松解肌肉粘連,解除肌肉痙攣。用強刺激的按、拿手法,對風池、風府、大椎、曲池、合谷進行重按輕揉數下,再拿肩井、天柱2穴。同時檢查有無小關節脫位或半脫位。如有脫位,以側臥位頸椎剪切微調手法[2]為主,操作方式為:患者取側臥位(任何方向均可),一手拇指按壓于病變節段前凸之橫突前結節,掌根托住其下頜部,另一手掌拇指按壓于其上或下一椎體關節突上,掌根部托住患者枕部,先將患者頭頸縱向拔伸片刻,待患者椎間隙拉開后,兩手拇指協調,以輕巧的動作,前后剪切推移病變節段,糾正其矢狀面移位。

針刀治療方法:患者取坐位,雙前臂扶于治療枕上,頭低位,暴露后頸部,在枕部及頸、肩部找到壓痛點及有硬結部位予以標記。常規消毒、鋪巾,同時根據X線片確定病變間隙,將其棘間韌帶,橫突間韌帶,關節囊,神經出口及肌組織的張力點給予松解、剝離。操作時應根據每個點的局部解剖特點選擇進針刀的方向、角度及剝離的力度及方向。同時根據不同的交感神經的癥狀于脊柱兩側選擇相應支配其病變的交感支的反應點,行針刀松解,刺激。以上治療根據患者自身情況可1次/周,亦可2次/周。針刀松解后,提拉頸椎行左右側搬。目的并非復位,而是滑利關節,進一步松解病變部位的韌帶,關節囊及肌肉組織,以促進組織吸收、代謝。術畢,針刀口無菌敷料覆蓋。

2 結 果

79例患者隨訪2個月～1年,平均7.05個月。總結本組79例患者,優27例,良33例,有效12例,差 7例。優良率 75.95%,有效率 91.14%。

3 討 論

頸椎病以外傷、勞損、諸邪侵襲為誘因,導致人體生物力學平衡的破壞,頸部軟組織損傷、粘連,氣血運行不暢、脈絡痹阻而致病。從西醫解剖角度來說,頸椎病是因頸椎間盤、椎體及小關節退變、增生刺激壓迫椎周軟組織,繼而引起頸神經根、脊髓、交感神經、椎動脈及頸肩部肌肉痙攣等一系列癥狀的一種疾病。其中交感型頸椎病相當多見,因為患者癥狀多,體征少,有相當一部分患者自以為是神經內科(頭痛、頭暈、惡心、記憶力下降)、五官科(視聽障礙)、心血管科(心慌、胸悶、血壓改變、多汗、無汗)等疾患,經反復治療效果不佳。

推拿手法調整具有松解肌肉,糾正椎體不穩、側彎、旋轉改變,調整關節紊亂,從而重建脊柱穩定性的作用。推拿手法分為手法松解和手法調整2類。手法松解的作用主要是疏筋通絡、活血祛瘀,有利于頸項肌痙攣的恢復,從而為頸椎不穩的糾正、恢復創造條件,但不能也無法改變頸椎不穩的狀況,而頸椎不穩不糾正,不久又將導致頸肌痙攣;手法調整具有理筋整復的作用,令其各守其位,利于肌肉痙攣的緩解和關節功能的恢復。臨床中通過推拿手法逐節逐段調整,可改變頸椎結構三維平面的不穩。手法調整前,首先應收集患者的臨床資料,然后有序地尋找結節、條索物等陽性反應點,并在此處比較兩側橫突、關節突、棘突與其它位置的不同處,再結合影像學的變化,確定解剖結構的改變,從而采用相應的調整手法。在施法過程中拔伸牽引頸椎,使頸椎處于更加失穩的狀態之中,然后根據癥狀、體征、影像學檢查的資料,施加有利于使頸椎恢復正常結構的調整手法,使頸椎三維結構的不穩狀態得到糾正,最終減輕或消除交感神經受刺激的因素,達到交感神經癥狀的消失。

作者認為僅僅通過推拿手法恢復頸椎正常結構還不夠,因為頸部軟組織病變在頸椎病的形成及發展中起到重要作用。岑祖怡[3]、劉仁毅[4]均認為小針刀治療可使椎管外肌肉、筋膜、關節囊、韌帶達到松解,局部病變組織得到減張,促進無菌性炎癥的消退,最終可恢復正常組織功能。故作者采用針刀松解關節囊、橫突間韌帶和橫突間肌,可以解除椎旁組織的緊張和勞損所致的攣縮改變。針刀松解脊神經后支的卡壓,減輕或消除了受脊神經后支支配的豎脊肌的痙攣,消除了豎脊肌和椎間韌帶、椎間肌內的強大縱向壓力,減輕了椎間盤承載負荷,增加了壓縮的椎間距離,起到了橫向松解、縱向減壓的作用。根據頸上神經節、頸中神經節、頸下神經節的分布位置,頸椎交感神經干的走行路徑,結合臨床癥狀、體征、器械檢查,辯證地選擇小針刀治療的位置,為取得良好的臨床療效提供了理論依據。小針刀治療為有創治療,相當于盲視下操作治療,需要同時掌握小針刀技巧和頸椎解剖結構的專科醫生進行操作,從而避免醫療事故的發生。

[1]潘之清.實用脊柱病學[M].濟南:山東科技出版社,1996:312.

[2]沈國權,孫武權,方 敏,等.短杠桿微調法治療頸椎間盤突出癥[J].浙江中西醫結合雜志,2002,12(12):782.

[3]岑祖怡,張 維,周就榮.小針刀治療頸性眩暈130例臨床分析[J].廣州醫藥,2003,34(6):73.

[4]劉仁毅.小針刀配合手法治療頸性偏頭痛67例臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2005,5(4):27.