卡文在晚期胃腸道腫瘤患者中的應用及護理體會

顧菊鳳

(東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院腫瘤科,江蘇江陰,214400)

晚期胃腸道腫瘤患者由于進食困難、腫瘤消耗以及放化療等原因,均出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良。腸外營養(yǎng)支持成為這些患者治療中的重要一環(huán),尤其是近年來三腔袋的出現(xiàn),為腸外營養(yǎng)支持提供了更為便捷的使用途徑[1]。卡文是近年華瑞公司生產(chǎn)的脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液,它能更好的符合生理代謝和利用。本科于2008年1月～2009年12月采用卡文注射液用于晚期腫瘤患者的營養(yǎng)支持,現(xiàn)將臨床應用及護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者32例,均是晚期胃腸道腫瘤患者。其中男性 20例,女性12例。年齡36～80歲,平均59歲。其中胃癌 15例,腸癌7例,賁門癌5例,肝癌3例,胰腺癌2例。其中25位患者出現(xiàn)惡性腸梗阻,無法進食。靜脈營養(yǎng)支持輸注途徑:鎖骨上靜脈留置21例,PICC置管8例,周圍淺靜脈留置針3例。輸注時間12～24 h,使用時間3～7d。結果:本組患者中19例體重增加,6例無明顯變化,4例體重減輕;3例因年齡太大、病情重未能測量體重,但在進行腸外營養(yǎng)支持過程中,患者面色、精神狀態(tài)、皮膚彈性一度有改善,最終因腫瘤晚期伴全身廣泛轉移而死亡。

2 護理體會

2.1 卡文的配制

卡文注射液的包裝袋分內袋與外袋,在內袋與外袋之間放置氧吸收劑,內袋由2條可剝離封條分隔成3個獨立的腔室,分別裝有葡萄糖注射液、氨基酸注射液及脂肪乳注射液。使用前開通腔室間的可剝離封條,使三腔內液體混合均勻,混合液在25℃下,可放置24 h。本品有3種包裝規(guī)格。多聚復合膜塑料袋裝,2 400 mL/袋,1 920 mL/袋,1 440 mL/袋。

2.2 輸注途徑及護理

卡文注射液可以通過周圍靜脈輸注,本品與所有高滲輸液一樣,如采用周圍靜脈輸注有可能發(fā)生靜脈炎。常用的輸注途徑有3種:PICC置管、鎖骨上靜脈置管和周圍靜脈留置針。

作者更多建議患者采用深靜脈留置。因為深靜脈血管管徑粗、血流速度快、藥物很快被血液稀釋,不刺激血管壁。另外,深靜脈流置時間長,便于護理,既減輕了患者每次穿刺的痛苦,患者四肢活動不受限制,又減少了靜脈炎的發(fā)生。本組患者32例,PICC置管 8例,鎖骨上靜脈置管21例,周圍靜脈留置針3例。開始輸注速度應慢,以便機體有適應的過程,一般50 mL/h左右,如無不適反應,可以加快至100 mL/h左右,均勻、持續(xù)輸入,12～24 h輸完。

2.3 導管及留置針的護理

深靜脈穿刺時要嚴格無菌操作,避免反復穿刺。導管固定要牢固,防止脫出,每周對穿刺部位消毒至少1次,更換敷貼,保持清潔干燥。每次輸完后均需用0.9%生理鹽水注射液100 mL沖管,再用肝素液封管,以防止粘性大的物質粘附血管壁,堵塞管腔及血栓形成。如果導管堵塞,不可用力推注,可用肝素液反復抽吸,直至導管通暢。導管內不能同時輸血、血漿及抽取血標本。淺靜脈留置針輸注卡文時,選擇較粗、彈性好的靜脈,輸注速度宜慢,為避免可能發(fā)生靜脈炎,應每日更換靜脈穿刺位。

2.4 不良反應及護理

卡文與配制的靜脈高營養(yǎng)液一樣,有類似的不良反應。但卡文由于采用了封閉的三腔袋,故而明顯減少了營養(yǎng)液配制過程中的感染機會。但輸注過程中仍存在易造成感染的環(huán)節(jié),如長期的置管。如患者不明原因發(fā)熱,應密切觀察患者生命體征,并對導管及營養(yǎng)液進行細菌培養(yǎng),積極對癥處理,以免病情進一步加重。輸注包含脂肪乳的營養(yǎng)液,可能會引起體溫升高,偶見寒戰(zhàn)、惡心嘔吐,過敏反應罕見,作者在輸注卡文的病例中,尚未遇到過敏的患者。

3 討 論

惡性腫瘤是一種消耗性疾病,特別是晚期患者,大多出現(xiàn)惡液質。抗腫瘤治療又不同程度加重營養(yǎng)損害。加強對腫瘤患者的營養(yǎng)支持,對提高患者的生活質量和生存率非常關鍵[2-5]。臨床營養(yǎng)的方式主要有腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)[6],但晚期胃腸道腫瘤患者大多有胃腸功能障礙,甚至許多晚期患者出現(xiàn)惡性腸梗阻,無法正常進食,因此,對于這些患者腸外營養(yǎng)尤顯重要[7]。以前作者的腸外營養(yǎng)支持,大多采用單瓶輪流輸注或者配制全營養(yǎng)混合液。全營養(yǎng)混合液需要專門的營養(yǎng)配置中心,配制要求嚴格,費用昂貴,限制了其應用。而單瓶的輪流輸注是不科學的,不僅給醫(yī)護人員帶來了反復換瓶、不斷檢查、調整滴速的麻煩,而且增加感染機會,更主要的是有效成分難以更好利用。卡文這種全合一的三腔袋,較好的解決了以上問題,使用方便安全[8]。

作者通過臨床應用體會到,卡文在晚期胃腸道腫瘤患者中應用,未見到明顯不良反應,便于護理,明顯減少了配制或者換瓶過程中污染的機會。通過卡文進行腸外營養(yǎng)支持后,許多患者面色、精神狀態(tài)、皮膚彈性一度明顯改善。但由于經(jīng)濟原因,作者的患者使用時間短,或者與單瓶輸注交替應用。對于有條件的患者,卡文不失為較好的腸外營養(yǎng)的方式。

[1]李幼生.圍手術期患者的營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內營養(yǎng),2006,13(3):135.

[2]楊 慧.惡性腫瘤患者腸外營養(yǎng)支持的護理體會[J].山東醫(yī)藥,2O08,48(36):95.

[3]王 玨,于海東.老齡胃腸道惡性腫瘤病人圍手術期營養(yǎng)支持的應用效果觀察[J].昆明醫(yī)學院學報,2009,30(12):126.

[4]劉美玲,胡世蓮.腫瘤化療患者營養(yǎng)支持治療現(xiàn)狀[J].中國臨床保健雜志,2008,11(3):330.

[5]李云峰,王亞榮,張晨光.腹部手術患者術后早期腸外營養(yǎng)支持的臨床研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2008,25(3):262.

[6]宋 新,于貴祥,沈雁英.臨床營養(yǎng)支持模式的探討[J].中國臨床保健雜志,2008,11(5):558.

[7]陳發(fā)榮.惡性腫瘤患者腸外營養(yǎng)支持5O例護理體會[J].齊魯護理雜志,2008,14(1):108.

[8]何曉英,李 潔,彭華生,等.卡文在高齡危重患者腸外營養(yǎng)的護理體會[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(6):628.