腔內激光術治療下肢靜脈曲張的手術配合

王 惠

(江蘇省泰州市人民醫院手術室,江蘇泰州,225300)

下肢靜脈曲張是一種臨床常見的周圍血管疾病,發病率最高[1]。高位結扎加分段抽剝術作為治療下肢靜脈曲張的經典術式,長期以來一直為臨床沿用。但因其手術創傷大,手術時間長,遺留疤痕明顯,多數患者已不愿接受。本院血管外科于2008年3月～2009年6月將激光技術用于治療下肢靜脈曲張,采用德國DornierMedilas H型激光治療儀共治療41例,該法具有操作簡單、并發癥少、術后恢復快等優點,臨床效果滿意,現將手術配合體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組41例中,男22例,女19例;年齡 32～77歲,平均54.1歲;左下肢 24例,右下肢10例,雙下肢7例。所有患者均有不同程度的下肢靜脈曲張團塊,且活動后有下肢酸脹感及乏力,34條肢體有皮膚色素沉著,7條肢體有不同程度的潰瘍。體檢:深靜脈通暢試驗(-),大隱靜脈瓣膜功能試驗(+),交通支瓣膜功能實驗(+)。彩超檢查:多存在大隱靜脈瓣膜功能不全,大隱靜脈存在中、重度返流。手術平均時間90 min,平均住院12 d,術后5～6 d出院。

1.2 手術方法

采取連續硬膜外麻醉或聯合腰麻,患者平臥位,標記患肢大隱靜脈及其曲張屬支走行位置。常規消毒鋪巾后,于內踝上方約1.5 cm處用18 G直型套管針穿刺大隱靜脈起始部,抽出針芯,見血返流注入適量肝素鹽水。插入超滑導絲,再插入5 F導管,沿大隱靜脈主干緩慢推進,直至腹股溝下方,大腿上端大隱靜脈入股靜脈匯合處,退出導絲,注射器回抽見靜脈血后注入適量肝素鹽水。插入光導纖維,于腹股溝下方2 cm處做一斜形切口,長約2 cm,依次切開皮膚、皮下組織,鈍性分離筋膜組織,顯露大隱靜脈起始部,距股靜脈1.5 cm處以“4”號絲線雙重結扎大隱靜脈,打開激光治療儀,再沿大隱靜脈主干由近端至遠端,邊燒灼邊退出光纖,同時用手沿大隱靜脈走向壓迫,使靜脈均勻受到激光發射完全收縮閉合,直至灼閉完整條大隱靜脈。其余曲張較明顯的大隱靜脈各交通支再以上述方法處理,另一肢體按同樣步驟處理。術畢用4號絲線縫合腹股溝處,肢體用彈力繃帶加壓包扎,1周后改穿彈力襪[2]。

2 護 理

2.1 術前準備

術前訪視:巡回護士在術前1 d下午訪視患者,詳細了解患者基本情況,向患者做自我介紹,主動與患者溝通,言語熱情親切,講解手術一般注意事項,介紹腔內激光術治療下肢靜脈曲張的安全性、先進性及良好的術后效果,讓患者了解這項新技術,從而消除對該技術的恐懼感。認真解釋及回答患者提出的各種疑問,讓患者及家屬對醫護人員產生信任感,以良好的心態接受手術治療。

特殊物品準備:大隱靜脈器械包、半導體激光儀、超滑導絲、5 F導管、激光光導纖維,激光防護鏡、18 G直型套管針、肝素鹽水、彈力繃帶。

患者皮膚準備:術前常規患肢及會陰部備皮,護士協助醫生用畫線筆標記出大隱靜脈走行和曲張靜脈,以保證徹底根治病灶,標記后囑患者保持描線清晰,避免擦洗[3]。

2.2 術中配合

巡回護士配合要點:①提前15～30 min接患者至手術室,做好全程心理護理,完善術前準備;②檢查全部手術用物,連接儀器,術前將激光治療儀放在手術側床尾(盡量與患肢成一直線),接通電源,激光治療儀腳踏置于術者右腳邊,便于操作[4];③使用前檢查儀器,確保其正常工作,然后將激光光導纖維接在激光儀上,接通電源,打開激光儀開關,激光儀開始自檢,自檢完成后將激光儀調整為“待機”狀態,設置激光發射功率為12～14 W,防止輸出功率過大燒傷皮膚,過小燒灼不徹底容易復發[5],脈沖持續時間及間隔時間均為1 s;④激光治療開始后關閉無影燈,使手術間光線變暗,便于術者看清光纖指示燈,患者體位由平臥位改為頭低腳高位,利于血液排空;⑤術中嚴密觀察病情變化,有異常情況及時報告醫生;⑥及時供應術中所需用物,發現故障立刻處理;⑦手術結束后,將激光治療儀調至“待機”狀態,然后關閉儀器開關,拔除電源線及腳踏開關線,將儀器和附件歸放原位[6-9]。

器械護士配合要點:①提前30 min洗手上臺,整理手術器械并取出滅菌的導管、導絲,查看有無打折、損壞,檢查管腔是否通暢;②配置肝素鹽水備用,常規配置方法為肝素12 500 U溶入生理鹽水500 mL;③協助術者消毒、鋪巾,于踝關節上方扎止血帶,套管針穿刺內踝前上方處大隱靜脈,成功后松開止血帶,退出針芯,協助術者經套管置入超滑導絲10 cm,固定導絲,退出穿刺針,用尖刀擴大針孔,沿導絲置入5 F導管,一同送至腹股溝韌帶下方標記處;④術者將導管后撤1 cm,使光纖頭露出。核對各參數后,巡回護士調節激光儀,使之發射激光。術者同步退出導管和光纖,在腳踏開關控制下,以0.5 cm/s的速度后撤導管及光纖直至內踝處,協助術者用紗墊沿靜脈治療主干加壓,按壓激光燒灼點(有閃耀紅色燈指示)使靜脈血排空,并使激光的熱力直接作用于靜脈壁,促進血管壁的粘合。但要用力均勻,切忌用力過猛或不均。在手術過程中,洗手護士要注意隨時理順光導纖維,防止光導纖維彈開碰到未消毒物品或人員造成感染。保持導管及通刺針通暢,及時清除導管內及穿刺針內的血液;⑤對迂曲成團塊狀病變淺靜脈多點穿刺,置入光纖,行多方向治療。對小腿曲張靜脈同法用11 W激光燒灼[10]。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2000:880.

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