兒童多發性抽動癥的心理分析和護理對策

樊繼鳳

(江蘇省連云港市第一人民醫院兒科門診,江蘇連云港,222002)

兒童多發性抽動癥又稱抽動—穢語綜合征,簡稱抽動癥,是以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動伴喉部異常發音或猥穢語言為特征的綜合征候群。抽動癥作為一種心理障礙和行為障礙性疾病在國外研究已有100年的歷史,而我國起步較晚[1]。隨著報道的不斷增多,逐漸引起了家長們的重視,就診的患兒也逐漸增多。本院兒科門診自2006年1月～2008年12月共接診患兒42例,他們存在不同程度的心理問題,現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組42例,男36例,女 6例,男女之比為6:1;年齡4～14歲,平均7.8歲,其中學齡前兒童4例,學齡兒童38例,以 8～9歲為最多,共19例,占學齡兒童的50%;病程短于半年20例,半年～1年12例,1年以上10例,最長3年。臨床表現:頭頸部肌肉抽動34例(表現為擠眼、皺眉、吸鼻、扭頸、點頭);四肢、軀干部肌肉抽動8例(表現為聳肩、挺胸、扭腰、踢腿);伴有喉部異常發音7例(表現為咳嗽聲、打嗝聲、犬吠聲);穢語2例;兒童多動癥8例。影響抽動癥的生活環境因素有:親人去世 1例,父母離異 2例,老師、家長訓斥打罵4例,發熱感冒后7例,不良飲食習慣如喜吃加工食品、愛喝飲料28例。

1.2 心理問題分類

緊張、害怕心理24例,孤獨、自卑心理12例,急躁、易怒心理10例,焦慮、抑郁心理6例,逆反、仇恨心理2例。

1.3 結果

對病程較短、癥狀較輕的抽動癥患兒一般暫不用藥物治療,通過下述護理對策觀察半年后,有7例患兒痊愈,服用藥物治療的患兒現痊愈13例,好轉16例,反復6例。

2 心理問題分析

2.1 緊張、害怕心理

由于患兒交替出現擠眼、抽鼻、吸氣、扭頸、聳肩等難以自制的肌肉收縮,有的還伴有咳嗽聲、打嗝聲、犬吠聲,甚至出現刻板式罵人話,加之部分老師、家長對本病認識不夠,常認為是品德問題、壞毛病,或常被誤當作結膜炎、鼻炎、咽炎而反復就診,以致延誤診斷,長期容易造成患兒精神緊張、心煩意亂,一方面害怕受到老師、家長的批評、責罵,另一方面較大患兒又擔心害怕自己是否患了難以醫治的疾病。

2.2 孤獨、自卑心理

由于兒童抽動癥并未引起人們足夠的重視,加之伴有多動癥的患兒因自控能力差,課堂上不遵守紀律,注意力不集中,導致學習困難,容易讓人們誤解為“愚笨”或“低能”,又常常受到同學的譏諷、嘲笑和疏遠,久而久之,使患兒產生強烈的自卑感,不愿與人交流,逐漸變得孤獨、怪僻。

2.3 急躁、易怒心理

由于自我控制能力差,病程長,病情反復,當受到意外刺激時患兒常常情緒不穩定,易激動、沖動,性格多任性、倔犟、固執,常為一點小事引起強烈反應,大吵大鬧,甚至破壞東西,打架傷人。

2.4 焦慮、抑郁心理

多見于病程長的、性格內向、膽小、年齡較大的慢性抽動癥患兒,尤其是需要長期服藥且癥狀無明顯好轉者。

2.5 逆反、仇恨心理

少數家長文化水平低,教育方法粗暴,認為孩子給自己丟臉,輕則罵,重則打;個別老師因孩子學習成績差影響班級平均分常常訓斥孩子,使患兒自尊心受到很大傷害。

3 護理對策

3.1 心理護理

應主動熱情地與患兒接觸、交談,態度和藹,耐心了解每個患兒的生活習慣、個性特點及心理活動。對患兒多采用表揚和鼓勵、具有啟發性的語言。每次復診都讓患兒匯報自己近期的表現和學習情況,對患兒的進步要給予充分的肯定,當進步不大時,要幫助其分析原因,克服急躁情緒。醫務人員與患兒之間只有建立良好的合作關系,才能使患兒相信和配合治療[2]。①根據患兒不同的性格特點采取不同的方式,恰當地告之病情,充分調動其主觀能動性,樹立戰勝疾病的信心,讓患兒認識到,只要積極主動地配合醫生的治療,相信自己的病是可以治好的;②讓患兒了解自己的不可控制癥狀是疾病所致,并非品德問題,不要自己看不起自己,主動和老師、同學們進行溝通、交往,多與同伴進行各種各樣的游戲活動,從中學會合作、謙讓、講禮貌,逐漸獲得同伴的接納,在集體活動中勇于嘗試新事物,失敗了不要氣餒,成功了更增添信心;③告知患兒疾病影響學習成績下降,只是暫時的,通過治療、加倍努力后會追上或超過別人的,能夠和其他同學一起學習;④學會控制自己的情緒,和同學友好相處,認識玩游戲機的危害,平時少看電視,不看恐怖影視劇。

3.2 一般護理

患兒的居住環境除一般的注意開窗通風,溫度、濕度以外,最要強調的是環境安靜,減少噪音。養成早睡早起,睡前不吃、不喝容易使大腦興奮的東西如巧克力、茶、咖啡等,用熱水洗腳、不要蒙頭睡、不要趴著睡的良好睡眠習慣。避免感冒和勞累,合理安排作息時間,適當參加一些文體活動,增強身體抵抗力。

3.3 飲食護理

臨床觀察許多家長總讓孩子多吃高蛋白、高熱量的食品及一些補品、強化食品,用飲料代替白開水,而其中的防腐劑、添加劑、調味劑容易使孩子興奮并導致孩子煩躁不安,因此,飲食護理十分重要。①適宜多吃的食物:蔬菜尤其是綠葉蔬菜、動物腦子及骨髓、魚、牛奶、粗糧、核桃、蓮子、百合、新鮮水果等;②不宜多吃的食物:煎炸、燒烤、油膩、加工類食品及滋補品、飲料等;③多飲白開水,一般飲水量為2 000～3 000 mL/d。

3.4 家長指導

近年來許多兒童心理學者提出要對患兒父母進行訓練,讓父母充當孩子的治療者,使父母從治療的角度對患兒施加影響,其治療效果能更加鞏固,患兒行為改變定能更加持久[3]。

①發現孩子發病后切莫責怪、打罵孩子,因為越責怪越強制他就越感到緊張,不自主動作也就越頻繁,孩子會逐漸變得膽小、自卑。幫助孩子排除緊張感和恐懼感,無論他的動作如何使人生氣,既不要注意他的樣子,也不要模仿他、取笑他。讓孩子生活在平靜和自信的氣氛中,給孩子創造一種寬松的治療環境;②鼓勵和引導孩子參加各種有興趣的游戲和活動,轉移其注意力。對極少數頑固抽動癥的患兒,家長要幫助他們用意念去克制自己的抽動行為,可以采用正強化法,只要孩子的抽動行為有一點減輕,就及時給予適當的表揚和鼓勵,以強化孩子逐漸消除抽動行為。對于發展同伴關系有困難的患兒,有必要進行社交技能訓練[4];③不要對孩子期望過高,要求過嚴。如果管教孩子的方式簡單生硬,孩子就會背負著沉重的壓力,整天提心吊膽,不利于疾病的恢復;④嚴格按醫囑服藥,決不能治治停停,病情反復拖延再治療比初治療要難得多。服藥過程中隨時注意藥物的不良反應。本科一般采用氟哌叮醇和泰必利治療。常見的副作用有胃腸不適、食欲減退、惡心嘔吐,頭暈、倦怠、思睡,記憶力減退、思維遲鈍等,有部分患兒可引起錐體外系反應或帕金森氏樣癥狀,如震顫、流涎、角弓反張、咀嚼困難等。本組有1例因家長文盲給患兒錯服了治療劑量的2倍氟哌叮醇而引起錐體外系反應,經積極治療反應消失。因此,對文化程度低的家長更要仔細交代清楚;⑤多和老師交流孩子在學校的各種情況,讓老師提醒同學們不要因患兒的怪異動作而哄笑、譏諷、嘲弄,要主動與患兒接觸,幫助其解決由于疾病帶來的生活和學習上的不便,當患兒在學習上有所進步時,要及時鼓勵;⑥避免退化性培養和過分保護,尤其是對單親家庭的孩子。

[1]胡亞美,江載芳.諸福堂實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1962.

[2]郭惠敏,卓燕芳.兒童多發性抽動癥的心理分析與心理護理[J].海南醫學,2003,14(8):99.

[3]翁暉亮.1 052例兒童心理障礙臨床分析[J].實用兒科臨床雜志,1998,13(4):208.

[4]白海蘭,張 潔.藥物與精神心理結合療法治療兒童多發性抽動癥[J].山西醫藥雜志,2008,37(8):700.