1例假性甲狀旁腺功能減退癥患者的護理

王玉鳳,黃曉萍

(南京醫科大學第一附屬醫院內分泌科,江蘇南京,210029)

假性甲狀旁腺功能減退癥是一種具有以低鈣血癥和高磷血癥為特征的顯性遺傳性疾病。由于甲狀旁腺素(PTH)受體或受體后缺陷,周圍器官對PTH無反應(PTH抵抗)致甲狀旁腺增生,PTH分泌增加[1],主要表現為手足搐搦、低血鈣、高血磷、矮胖體型、異位鈣化、其他先天畸形[2]。2008年3月,本科收治了1例假性甲狀旁腺功能減退癥的患者,患者住院期間經過積極治療及精心護理,獲得良好效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例介紹

患者男性,16歲,學生,于4年前無明顯誘因出現肢體抽搐,以左下肢為甚,有時伴意識不清、跌倒,持續10余秒,當地醫院診斷為“癲癇”,予以丙戊酸鈉口服治療,劑量不詳,癥狀未好轉。當地醫院查頭顱CT示基底節區多發性對稱性鈣化,考慮甲狀旁腺功能減退癥,為進一步明確診斷收住入院。患者否認家族性遺傳病史、家族性傳染病史以及家族中類似疾病病史。

1.2 實驗室及器械檢查

頭顱CT示兩側小腦半球、額頂葉及基底節區見點片狀鈣化影,考慮甲狀旁腺功能減退改變,其父母均行頭顱CT檢查未有陽性發現。腦電圖:廣泛輕度異常腦電圖鬧地形圖。甲狀腺功能示促甲狀腺激素升高,24 h尿鈣與尿磷均降低。甲狀旁腺ECT未見明顯異常。

1.3 結果

患者住院期間經過積極的對癥治療與精心護理,配合羅蓋全口服治療,并積極輔以促進鈣吸收的食物,血鈣維持在正常范圍。患者住院12 d后順利出院。

2 護 理

2.1 對癥護理

抽搐的護理:患者發生抽搐時,立即臥床,同時做好安全防護,不可強行制動,以免骨折和脫臼,并需專人守護,防止墜床。若神志不清,立即去枕平臥,頭偏向一側,及時清除口鼻分泌物,保持呼吸道通暢防止分泌物吸入而引起窒息。靜脈推注鈣劑時,速度應緩慢,以大于10 min為宜[3]。密切觀察生命體征、意識、瞳孔、精神狀態的改變,發現異常,及時報告醫生。該患者住院期間,在第2天右下肢發生抽搐,意識清楚,經過及時對癥處理后緩解,后無抽搐現象發生。

飲食護理:限制高磷飲食,多進食含鈣高的食物[4]。指導患者選擇含鈣量豐富,溶解性好,易吸收的食物,并與高蛋白或含乳糖多的食物搭配食用,可大大提高鈣的吸收率,同時限制高磷食品的攝入,患者積極配合進食高鈣低磷的食物如蝦皮、綠葉蔬菜、豆類等[5],輔以含維生素C豐富的櫻桃、橘子、青花菜等以促進鈣的吸收,避免菠菜、茶等影響鈣吸收的食物。指導患者選擇含磷低的食物,如冬瓜,排骨等[6]。

藥物指導:遵醫囑服用鈣劑和維生素D及其衍生物。詳細講解鈣劑和維生素D及其衍生物的作用及作用機理,告訴患者維生素D可以促進鈣劑在腸道的吸收。同時,也可以多進食促進鈣劑吸收的食物與藥物,如維生素C等,以保證鈣的吸收,維持血鈣正常。講解藥物不可隨意增減或停服的重要性[7]。患者住院期間按時按量服用羅蓋全,配合飲食治療,并進行適量的室外運動,維持血鈣正常水平。

2.2 心理護理

與患者建立良好的護患關系,取得患者的信任。護理人員多巡視及與患者溝通,了解患者的思想需求,耐心傾聽患者的訴說,理解同情患者感受。向患者和家屬交待病情,使其深信醫護人員已十分了其病情。

由于之前診斷為癲癇,治療后仍反復發作,使患者產生疾病治療困難的錯誤印象。護理人員應與患者進行詳細的交談、溝通,向患者及其家屬進行有關假性甲狀旁腺功能減退的護理知識宣教、現階段的治療方法、獲得的效果等。主動關心和體貼患者,幫助其從多方面了解疾病在治療和護理方面的健康知識[8],消除思想顧慮,鼓勵患者說出自己的感受和想法,加強護患之間的溝通和交流。

鼓勵患者積極對待疾病,并給予同情、支持和鼓勵,使其勇敢地認識及接受現狀。由于該疾病需長期服藥,且發病時癥狀特殊,因此患者害怕別人歧視,易產生自卑心理。應了解患者的心理活動特點及其情緒變化,并給予理解和支持。耐心細致地講解疾病的病程規律,治療方法及取得的效果,并鼓勵患者積極配合。調動患者的積極性,了解周圍環境,了解對自己的治療和護理計劃。

3 討 論

假性甲狀旁腺功能減退癥是一種罕見的家族性疾病。由缺鈣引起的抽搐易誤診斷為癲癇發作,導致患者不能得到及時正確的治療,病情持續發展。發病時患者的特殊感受,加重了其思想壓力,引起心理障礙,加重了病情。嚴格遵醫囑服藥,控制病情及減少并發癥的及時性和重要性,定期復查血鈣、血磷、尿鈣、尿磷必要性。說明藥物與飲食配合治療疾病的重要性。本例患者16歲,對長期服藥的依從性欠佳,因此指導家屬積極配合給予患者幫助,并且強調幫助的方式方法,避免引起患者的思想和行為的沖突。該病病程長、目前無法根治,需長期服藥。心理素質對疾病的治療尤為重要,心理護理與癥狀護理結合進行,可產生積極的效果。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:769.

[2]劉國良.實用內分泌代謝綜合征[M].沈陽:遼寧人民出版社,2002:538.

[3]李秋萍.急性腹瀉并發低鈣血癥的護理體會[J].齊魯醫學雜志,2006,21(6):552.

[4]莊 云.甲狀旁腺功能減退癥患兒6例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(21):55.

[5]寇振芳.甲狀腺手術甲狀旁腺損傷的防治及護理[J].現代護理,2009,6(5):81.

[6]洪珍珍.維持性血液透析患者骨密度改變及預防護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(12):35.

[7]熊 豐.甲狀旁腺功能減低癥[J].中國實用兒科雜志,2006,21(11):815.

[8]閭驍燕.呼喚溝通技巧在下肢骨折護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2009,25(11):29.