根治術(shù)后復(fù)發(fā)胃癌的再手術(shù)治療

段 睿,陳輝平

(荊門市第一人民醫(yī)院,湖北荊門 448000)

胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者死亡的主要原因,因此應(yīng)采取積極的治療措施。1996年 1月 ～2006年 12月,我們對 78例根治術(shù)后復(fù)發(fā)胃癌患者再次行手術(shù)治療,效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組中男 59例、女 19例,平均年齡 58.2歲。其中印戒細(xì)胞癌 12例,腺癌 66例；TNM分期Ⅱ期 21例,Ⅲ期 55例,Ⅳ期 2例；初次手術(shù)為遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù) 55例,近端胃癌根治術(shù) 17例,全胃切除術(shù) 6例,術(shù)后均配合化療。患者于術(shù)后 4～26個(gè)月復(fù)發(fā),臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛不適、進(jìn)食梗阻 42例,嘔血 5例,黑便 39例,腹內(nèi)腫塊 3例,腹壁腫塊 2例。上消化道造影示殘胃腔狹窄、胃壁僵硬、充盈缺損等影像者 28例；電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口周圍新生物,殘胃新生物凸入腔內(nèi)或腔外壓迫性改變 67例；CT顯示胃壁增厚、腫塊及浸潤周圍臟器 48例；血清 CEA升高 26例。患者均能耐受手術(shù),病變局限,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,無腹水。

手術(shù)方法:本組術(shù)前均行腸道準(zhǔn)備,行殘胃全切除術(shù) 58例,并予消化道重建,食管空腸均采用 Roux-en-Y吻合,其中殘胃全切除加周圍臟器聯(lián)合切除 14例(聯(lián)合脾切除 6例,左肝部分切除 2例,橫結(jié)腸部分切除 3例,胰體尾部、脾切除 3例)；行胃部分切除 9例,以BillothⅡ式重建消化道；不能手術(shù)切除者 11例,行殘胃空腸吻合術(shù)、空腸造瘺術(shù)等以緩解病情。術(shù)后均再次配合化療。

結(jié)果:本組術(shù)后并發(fā)吻合口出血 2例,腹腔內(nèi)出血 1例,胰瘺 2例,切口感染 5例,肺部感染 2例,腹腔感染 1例,腹水 10例,死亡 1例。隨訪 2個(gè)月 ～5 a。根治性手術(shù)切除者生存時(shí)間為 16～40個(gè)月,中位生存時(shí)間為 25個(gè)月；姑息性切除者生存 4～20個(gè)月,中位生存時(shí)間為 12個(gè)月；……