血證治腎驗案二則

雍永君

(四川省南部縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,四川南部 637300)

凡血不歸經(jīng),上滲于口鼻諸竅,或出于前后二陰,或滲出于肌膚所形成的出血證候,皆稱血證。其多從肺、肝、胃論治為多。筆者在臨床上遇一些出血性疾患從腎論治,皆獲良效,介紹如下。

1 齒 衄

李某,男,45歲,2005年 4月 20日就診。近 3年來牙齦出血,每日漱口時出血甚,病情時輕時重,久延不愈,曾服清胃散、瀉心湯、玉女煎及西藥,初起有小效,后則效罔。伴有手足心熱,心煩不安,頭暈耳鳴,腰酸神疲,口燥咽干,齒搖不堅,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。診斷為“齒衄”,肝腎陰虛型。方用知柏地黃丸合茜根散加減。藥用知母 12g,黃柏12g(鹽水炒 ),生地 15g,山茱萸 12g,丹皮 12g,山藥 10g,阿膠 15g(烊化 ),黃芩 10g,茜草根 15g,側(cè)柏葉 10g(炒 ),仙鶴草 20g,旱蓮草 20g,牛膝 15g,女貞子 20g,炒蒲黃 10g,生甘草 10g。6劑。水煎,早晚各 1次涼服。10天后其癥大減,唯漱口時仍有出血,但出血量少,齒不堅仍有松動,上方繼服 10劑后停藥。改服知柏地黃丸半年,隨訪 4年未再發(fā)。

按齒衄以肝腎陰虧,虛火內(nèi)熾,灼傷脈絡(luò)為主要病機。肝腎陰虧、相火上浮、熱迫血行,故齒衄時作、齒搖不堅。陰虛津傷、不能上承,故口燥咽干。陰虛陽亢則頭暈耳鳴,腰酸神疲。腎水不足,不能上濟(jì)于心,則心神不安、心煩失眠。手足心熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)皆為陰虛內(nèi)熱之象。知柏地黃丸滋陰降火,茜草根散涼血止血,仙鶴草、旱蓮草、女貞子加強滋陰止血,牛膝引火引血下行。諸藥合用,共奏滋陰降火、清熱涼血止血之功,故效果較好。

2 尿 血

杜某,男,70歲,2007年 9月 15日就診。尿血 5年余,血色淡紅,近兩年來頭暈耳鳴,精神困憊,腰脊酸痛,中西醫(yī)治療時好時壞,長期服知柏地黃丸、小薊飲子、歸脾湯效不佳。查尿隱血(+++)蛋白少許,形體消瘦,面色淡白,舌質(zhì)淡少苔,脈沉細(xì)弱。細(xì)詢 10年前喪妻,2年后續(xù)弦,其后妻年紀(jì)尚輕。婚后3年后即發(fā)病診斷為尿血,腎氣不固型。方用無比山藥丸加味。山藥 30g,熟地 15g,山茱萸15g,炒杜仲 30g,菟絲子 24g,五味子 10g,肉蓯蓉 15g,茯苓15g,巴戟天 15g,牛膝 10g,澤瀉 10g,赤石脂 10g,仙鶴草30g,炒蒲黃 10g,槐花 10g,紫草 10g。5劑。囑其遠(yuǎn)房幃,節(jié)欲念。7天后復(fù)查尿隱血(+),余癥均有所好轉(zhuǎn)。仍用前方加黃芪 20g,煅牡蠣 30g,補骨脂 15g,金櫻子 10g。續(xù)服 10劑,尿檢陰性,上方略作加減為丸劑,服半年,迄今尚未再發(fā)。

按患者老夫少妻,戕伐腎氣,以致腎氣不固,封藏失職,血隨尿出。腎氣虧虛、腎精不足、失于濡養(yǎng),故精神困憊、腰脊酸痛、頭暈耳鳴。舌淡、脈沉細(xì)皆為腎氣虛弱之象。方選無比山藥丸加味治療,方藥切中病機,故能取效。