中藥外用治療子宮內膜異位癥疼痛概述

萬柯希,王 馨

(重鋼總醫院,重慶 400081)

子宮內膜異位癥(endometriosis,EM)疼痛發病機制尚未明確,現就近年中藥外用治療 EM疼痛的進展綜述如下。

1 發病機制

子宮內膜異位癥(endometriosis,EM)發病機制尚未明確,西醫理論是經血逆流、種植和體腔上皮化生學說。內膜之種植與生長要完成黏附、侵襲和血管形成“三部曲”,激素和受體在促進和抑制這一過程中起重要作用,局部的或盆腹腔的各種酶、酶抑制劑、生長因子、細胞因子亦在其中產生影響。可概括為 EM患者處于一種免疫功能降低狀態,反流入盆腔的內膜碎片不能被正常地清除,并在雌激素、細胞因子和酶的作用下,形成異位病灶,產生臨床癥狀[1]。同時,異位灶在增長過程中需要新生血管供血,故血管形成因子具有重要作用[2]。

中醫認為 EM的病因病機多與血瘀有關[3],可歸屬于中醫“痛經”、“不孕 ”、“癥瘕”、“積聚 ”、“月經不調”等范疇。經產的余血流注于子宮沖任脈絡之外,氣血失暢,腎虛氣弱,以致蘊結而為血瘀。瘀血凝滯下焦,胞脈阻滯不通則經期腹痛,腰骶部墜脹疼痛;胞宮藏瀉失常可月經過多,經期延長等;瘀血在臟腑經絡之間凝聚日久,漸可形成癮瘕;胞脈瘀滯,沖任不調,兩精不能相搏,又可致不孕。瘀血不僅是病理產物,同時也是致病因素,從而導致疾病的惡性循環[4]。另外,腎在女性生理病理中占主導地位,故腎虛血瘀是本病的基本病理,腎虛為本、血瘀為標。

2 中藥治療

中藥保留灌腸法:由于 EM的病灶大多是在盆腔,保留灌腸可以通過腸黏膜直接滲透吸收藥物,使病灶部位的血藥濃度比口服湯劑高,療效更好,同時可減少藥液對胃的刺激。楊漸[5]自擬婦塊消(鹿角霜、補骨脂、桂枝、赤芍、三棱、莪術、桃仁、土鱉蟲、雞內金、郁金)灌腸治療 EM50例,總有效率96.0%。徐學武等[6]用補腎活血湯直腸給藥治療 EM52例,結果緩解癥狀和改善血液流變學異常中藥均顯著優于西藥達那唑。梁月琴等[7]用紅藤湯(紅藤 15g,敗醬草 15g,三棱 15g,莪術 15g,赤芍 15g,桃仁 15g,丹參 10g,桂枝 10g,延胡索 15g,香附 10g)保留灌腸治療 EM經期疼痛 72例。顯效 22例(30.6%),有效 40例 (55.6%),無效 10例(13.9%),總有效率 86.1%。且無明顯不良反應。孫紅等[8]用丹皮、炒赤芍、莪術各 9g,茯苓、皂角刺各 12g,石見穿、敗醬草 15g,制乳香、制沒藥各 6g。氣滯血瘀型加桂枝、烏藥各 4.5g,桃仁 9g;寒凝血瘀型加木香 3g,肉桂 4.5g,吳茱萸 4g。加水適量,煎成 100～150mL,予以保留灌腸,每晚 1次,14天為一療程,連用 2～3個療程。臨床痊愈 11例 (22.9%),顯效 17例 (35.4%),有效16例(33.3%),無效 4例(8.3%),總有效率 91.7%。

中藥直腸滴注法:直腸黏膜有很強的吸收能力,藥液通過滴注的方式,70%以上可從直腸中、下靜脈繞過肝臟而進入大循環,避免了消化液中的酸、堿和酶的影響和破壞作用,可達到靜脈注射濃度,而且起效快、作用時間長。秦永河[9]用當歸10g,桃仁 12g,赤芍 10g,桂枝 6g,香附 10g,丹參 15g,延胡索10g,金銀花 15g,紫花地丁 30g,鱉甲 15g,三棱 10g,莪術 10g,甘草 6g。水煎至 150mL,溫度降到 39℃～40℃時將藥液過濾并裝至消毒輸液瓶內。用去掉針頭的輸液器連接輸液瓶與導尿管,并在導尿管上涂適量的液體石蠟或甘油以做潤滑之用。囑患者治療前排空大便,取左側臥位,將導尿管插入肛門 10～30cm,滴速為 30～40滴 /min,1日 1次,10天為一療程(月經期停藥),共治療 2～3個療程。治療 100例,顯效 57例,有效39例,無效 4例,總有效率 96%。孔桂茹[10]用紅藤、敗醬草、蒲公英、魚腥草、制香附、三棱、莪術、丹參、連翹等適量濃煎取汁 100mL直腸滴注法治療子宮內膜異位癥 50例,于經凈后 3天開始,每晚 1次,l0天為一療程,連續使用 3個療程后,痊愈15例,顯效 20例,有效 9例,無效 6例,總有效率 88%。

盆腔置管中藥制劑灌注法:采用盆腔置管中藥制劑灌注法治療,可使藥物直接進入病灶,提高局部組織的藥物濃度,用藥少、作用時間長、不良反應少。李勵韞等[12]在患者月經結束后予生理鹽水 250mL、魚腥草注射液 60mL盆腔置管灌注。術前排空膀胱,取仰臥位,選擇臍與髂前上棘連線中外 1/3交點處常規消毒皮膚并鋪無菌孔巾,以 0.5%利多卡因 5mL局部麻醉,用硬膜外麻醉穿刺針,刺入皮膚,囑患者鼓腹,垂直進針入腹腔后拔出針芯,調節針口朝向盆腔,將硬膜外導管經過穿刺針插入盆腔 20～25cm抽出針套,回抽導管保留于盆腔約10cm,寬膠布固定導管于腹壁,末端接一 7號針頭供滴注藥液。滴藥間隔期導管遠端以肝素帽封閉,下次備用。1日 1次,7天為一療程。治療 40例,總有效率 97.5%。

中藥制劑穴位注射法:穴位注射是把針刺與藥液對穴位的滲透刺激作用結合在一起發揮綜合效能,能提高療效。項心怡等[12]通過常選穴以中極、三陰交為主,配地機、次髎(兩穴交替使用),患者取仰臥位,垂直刺入穴位 1～1.5寸,有酸麻脹痛感、回抽無回血后,緩慢注射藥物(當歸注射液和魚腥草注射液交替使用)2m L,術后休息 30m in,1日 1次,7次為一療程,共治療 2個療程。觀察 56例,總有效率 98.21%。

艾灸療法:艾葉加工制成艾絨,具有易于燃燒、氣味芳香的特點;而且,艾燃燒后產生的火力均勻、持久,可以泌透皮膚直達病灶[13]。相對于針法的物理性刺激,灸法是通過艾灸在燃燒過程中,產生的熱效應,傳遞到經絡系統,調動人體的免疫功能,作用于病變部位,多層次、多功能、多形態的調整,在相互協同相互激發的作用下,產生治療上的倍數效應。艾葉煙熏和艾葉油有抗細菌、抗真菌、抗病毒、抗支原體作用。利用艾煙熏的抑菌作用,熏 20min后可抑制金黃色葡球菌和乙型溶血型鏈球菌,熏 30min可抑制大腸桿菌,熏 50min可抑制綠膿桿菌[14]。劉亞欣等[15]用艾葉、當歸、細辛、威靈仙、附子、黃芪組成的溫通藥散 30g,取雙側水道、四滿穴、單側三陰交穴,熏灸,每穴 10min,每天 1次,10次為一療程,治療 EM致痛經 76例,結果顯效 56例,有效 11例,無效 9例,總有效率88.16%。

中藥局部外敷法:藥物敷貼局部后較長時間停留在皮膚表面直接刺激皮膚感受器,通過反射途徑,使藥物向病變組織及血液釋放,從而使病變部位保持均衡的藥物濃度。項心怡等[12]用柴胡、桃仁、紅花、枳殼、丹參、敗醬草、雞血藤、透骨草、水蛭、昆布、大黃、木香各適量。加酒蒸熱,每日于小腹部外敷2次。每次30min。每劑藥可用 4次,10天為一療程。腹痛甚者加金鈴子散、乳香、沒藥等,經期停用。姚玉榮等[16]自擬克異種子丹敷臍治療盆腔 EM113例(腎虛血瘀型),總有效率94.7%。龐保珍等[17]用消異種子丹(水蛭 30g,炒穿山甲 30g,蜈蚣 4條,延胡索 30g,制沒藥 30g,制乳香 30g,生大黃 35g,炒桃仁 30g,紅花 20g,川芍 10g,木香 25g,肉桂 20g,淫羊藿 30g,菟絲子 30g)貼臍治療盆腔子宮內膜異位癥,結果臨床痊愈 40例,顯效 45例,有效 22例,無效 6例,總有效率 94.69%。汪慧敏等[18]用七厘散 1g用少量黃酒調和,敷貼于人體神闕穴,并加艾條灸 20min治療臨床分型為 I期的 EM所致痛經 31例。結果痊愈 17例,顯效 6例,有效 3例,無效 5例,總有效率83.9%。

3 展 望

中醫藥外用治療 EM具有其獨特的優勢,但由于目前其作用機制尚未明確,缺乏統一的診斷標準和療程、療效判定的量化指標,同時對不良反應的觀察較少提及,臨床研究過分集中于療效觀察而缺乏大樣本、多因素的隨機雙盲對照研究,使臨床缺少具有指導意義的循證醫學證據。對有關作用機制的實驗研究很少,從免疫學、分子基因水平等更深入的研究更是甚少。目前,基于“在位內膜決定論”的源頭治療方案已初現,一組中藥已被證明可以抑制異位內膜基質細胞核因子 B的激活,也可以減少由正常 T細胞分泌的細胞因子 RANTES的表達和分泌[19]。隨著基礎和臨床研究的不斷深入,有理由相信中藥治療 EM將有更為廣闊的前景。

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[7]梁月琴,張麗.中藥灌腸治療子宮內膜異位癥痛經 72例[J].中國中醫藥科技,2004,11(4):252.

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