闌尾炎術后體質虛弱 32例隨訪指導與護理體會

延安大學附屬醫院護理部 (延安 716000)李惠敏 李曉玲

急性闌尾炎是普外科常見的預后很好的常見外科急腹癥之一,手術切除闌尾是治療闌尾炎的重要外科方法[1],絕大多數普通闌尾炎患者均可在手術后 8～ 14d痊愈出院,傷口一期愈合,治療效果良好。然而 ,作者通過電話等途徑隨訪得知,許多普通闌尾炎患者在手術傷口已完全愈合情況下,卻在術后很長的時間內(3個月至 1年內)存在不同程度的體質虛弱表現,為此我院于 2007年 6月至 2008年 3月對 53例闌尾炎術后患者進行了進一步的隨訪指導及護理,取得了較好效果,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組隨訪闌尾炎并接受手術治療患者 53例,其中男 25例,女 28例;年齡 22～ 67歲;均否認患有其他疾病,術前健康狀況良好;體重為 45～ 76kg,無明顯消瘦或肥胖者。單純闌尾炎 39例均行闌尾切除術后傷口一期愈合;急性化膿性闌尾炎 14例行闌尾切除術后 4例切口處置乳膠片引流,傷口二期愈合且無并發癥?；颊咝g前、術后累計禁飲食時間 2～4d;術后 1周體重為 42～ 77kg?；颊叱鲈汉箅S訪 2周至 12個月(平均每月以電話或家庭隨訪 1次 ),53例患者中有 32例(男14例;女 18例)在術后 3個月至 1年內不同程度地存在術后體質虛弱表現 ,其中 22例患者自覺身體不如術前,直接影響到患者的生活質量和社會適應能力;8例出院后曾因術后體質虛弱到醫院就診,醫生檢查無陽性體征,建議合理營養,休息和鍛煉。 5例(男 1例,女 4例)27～ 35歲的患者甚至認為自已是“未老先衰”。

2 護理方法

2.1 隨訪患者出院后的主觀感覺、傷口愈合及傷口周圍皮膚狀況,出院后用藥,飲食種類及進食規律性和體能鍛煉等情況;觀察或電話詢問患者的面色、精神狀態、活動能力、有無頭暈、出虛汗等,判斷體質虛弱的程度,尋找其原因或相關因素。

2.2 指導患者對體質虛弱有一定的認識 護士應向患者講解術后體質虛弱是術后一段時間內的正?，F象,通過講解讓患者認識術后體質虛弱的原因、表現、應對方法,告知患者及家屬,要做到勞逸結合,怡養情志,振奮精神,只要合理調劑飲食、適當的體育鍛煉,身體狀況會一天更比一天好,在一定的時間內可完全恢復正常體質,使患者及家屬樹立信心,使之主動遵從醫護的指導,盡可能使患者減輕體質虛弱的程度及持續時間。

2.3 指導患者在傷口愈合后進行傷口局部理療,既可預防疤痕過大,又可預防腸粘連及減少手術傷口在活動時出現局部硬結、疼痛不適。

2.4 指導患者進行飲食調理,選擇高營養、易消化的清淡飲食(進補應注意保持體內糖類、脂肪、蛋白質、無機鹽、水、維生素的平衡,多食補氣的食物,常用的補氣的食物可選用小米、粳米、糯米、莜麥、扁豆、菜花、胡蘿卜、香茹、豆腐、馬鈴薯、紅薯、牛肉、兔肉、豬肚、雞肉、雞蛋、鰱魚、鯊魚、黃魚、比目魚等,這些食物都有很好的健脾益氣作用[2]。觀察進食后有無不適,并注意消化、排便情況,在加強營養的同時,還要防范有胃部不適癥狀)。據患者體質恢復的情況選用藥膳食療等。

2.5 指導患者采用適當的運動鍛煉方式(如散步、踏較低的臺階),逐步增加運動量,不可過度勞累,不可急于求成 ,以不感到不適為度,傷口尚未完全愈合要注意鍛煉身體腹部肌肉的張力不可過大。術后 1個月后健身功法,如太極拳、太極劍、氣功、保健功操等。

結 果

通過隨訪指導護理,32例存在術后體質虛弱的患者中,有13例 (男 9例,女 4例 )在隨訪指導后 40～ 55d(平均 42.5d)體質虛弱有顯著改善;70～ 88d(平均 74d)體質虛弱的癥狀基本消失。其余 19例患者中,18例在隨訪指導后 68～ 80d(平均 74d)體質虛弱的表明有顯著改善;82～ 10d(平均 91d),體質虛弱的癥狀基本消失。 1例在隨訪指導 38d時失訪。

討 論

體質虛弱是指人的氣力不足,體力和精力都感到缺乏,輕者常表現為怕冷、乏力,稍微勞作便有疲勞之感,不愿活動,食欲差,易出虛汗,活動后加重,面色蒼白、脈博細弱、語聲低微,易感冒等;重者常感到頭暈、活動無耐力,耳鳴 ,皮膚干燥 ,發質干枯,自理及反應力差,機體免疫功能低下[3]。探其原因,與闌尾炎本身病程長短對進食的影響,術前身體狀況及營養狀況、飲食習慣,手術的創傷及術中失血,手術前、后時間長短不一的禁食,術后飲食調理、康復鍛煉的相關知識掌握的程度等因素相關。

闌尾炎術后部分患者在 1年中存在體質虛弱的表現,隨著醫學模式的轉變及在當前強調個性化、人性化整體護理的現代護理中,外科護士不但是要配合醫生解決患者的痛苦,同時對患者術后的生活質量也應給予關懷,通過術后宣教、護理、細致的出院指導及術后隨訪指導患者減輕或消除身體虛弱非常必要。我們認為:闌尾炎為較普遍而程度較輕、預后很好的常見外科疾病,術后 3個月至 1年內尚有近半數的患者存在不同程度的身體虛弱表現,其他普外科疾病術后患者的身體虛弱問題就更不可忽視,有待于進一步調查研究,給予必要的干預,這與手術治療原發病同等重要。醫護人員必須了解術后體虛的原因,使患者不但通過手術去除病灶,同時能通過健康宣教、護理、細致的出院指導及出院后隨訪,指導患者認識術后虛弱的原因與應對方法、加強術后調養盡早恢復體質,以提升生活質量和社會適應能力。為此,我們建議:①術前在無禁忌的情況下指導患者進高營養合理飲食,盡可能縮短術前禁食時間,必要時術晨可遵醫囑給 50%的葡萄糖、維生素 C靜脈注射。②對闌尾切除合并其他手術,術中失血較多而未通過輸血補充血容量者,應注意平衡鹽及膠體液的及時補充,術后還可遵醫囑給脂肪乳、氨基酸等。③術后應早期指導患者加強床上翻身活動,盡早下地行走,促進腸蠕動的恢復,縮短術后禁食時間。④術后開始進食時應選擇高營養、易消化的清淡飲食(進補應注意保持體內糖類、脂肪、蛋白質、無機鹽、水、維生素的平衡 ,多食補氣的食物,常用的補氣的食物可選用小米、粳米、糯米、莜麥、扁豆、菜花、胡蘿卜、香茹、豆腐、馬鈴薯、紅薯、牛肉、兔肉、豬肚、雞肉、雞蛋、鰱魚、鯊魚、黃魚、比目魚等),注意觀察進食后有無不適,并注意消化、排便情況,在加強營養的同時,還要防范有胃部不適癥狀。還可依據患者體質恢復情況選用藥膳食療。⑤指導患者出院后(術后兩周 )采用適當的運動鍛煉方式 (如散步、踏較低的臺階 ),逐步增加運動量,不可過度勞累,不可急于求成,以無不適感為度,同時還需注意保護傷口部位,傷口尚未完全愈合要注意鍛煉身體腹部肌肉的張力不可過大。術后 1個月后健身功法,如太極拳、太極劍、氣功、保健功操等,常練可以固腎氣,壯筋骨。⑥對手術患者出院后應定期隨訪 ,觀察或詢問患者面色、精神狀態,活動力及有無頭暈、出虛汗等;了解患者出院后的用藥、飲食種類及進食規律性、體能鍛煉等情況和患者出院后身體狀況、主觀感覺、傷口愈合及傷口周圍皮膚狀況等,幫患者分析出現營養障礙的原因或相關因素,并給予相應指導。

[1]曹偉新,李樂之主編.外科護理學.北京:人衛出版社,2002:253-254.

[2]徐江普主編.藥膳食療學.北京:中國輕工業出版社,2007:122-123.

[3]王永炎主編.中醫內科學.上海:上?？茖W技術出版社,2000:313-315.