圍術期患者血漿葡萄糖、皮質醇及胰島素水平變化及意義

(1沈陽醫學院奉天醫院，沈陽 110024;2中國醫科大學附屬第一醫院)

2009 年 1～7月，我們觀察了60例圍術期患者血漿葡萄糖(FPG)、血漿皮質醇(FCOR)和血漿胰島素(FINS)水平的變化，現報告如下。

資料與方法:60例全麻下擇期行腹部手術(普外科和婦科手術)患者，男 27例，女 32例;年齡 18～80歲。體質量 50～80 kg(波動范圍≤20%標準體質量)，ASAⅠ ～Ⅱ級，無心、肺、腎疾病及糖尿病史，無酸堿失衡及電解質紊亂，術前各項常規化驗檢查均無明顯異常，血糖正常。手術時間 2～7 h。根據手術侵襲程度評分分為三組，≤7分為Ⅰ組;8～10分為Ⅱ組;＞10分為Ⅲ組。三組年齡、性別比、體質量均無顯著差異。分別于麻醉前(T0)、手術結束拔出氣管導管后(T1)、術后第 1天晨空腹(T2)、術后第 3天晨空腹(T3)采集患者外周靜脈血 5ml，采用己糖激酶法和化學發光免疫法行血漿 FPG、FCOR及FINS水平檢測。采用 SPSS 13.0軟件包進行統計學處理。計量資料用±s表示，行t檢驗，計數資料用 χ2檢驗，組間各樣本比較采用方差分析及非參數檢驗(K-W)，檢驗水準 α=0.05。

結果:三組 FPG、FCOR和 FINS在 T0時刻比較無顯著差異，之后均升高，且侵襲度評分越高，升高程度越明顯，于術后 24 h達高峰，與 T0比較差異顯著(P＜0.05)。見表 1。

討論:手術創傷可導致機體出現強烈的應激反應，表現為體內皮質醇、兒茶酚胺、糖皮質激素、胰高血糖素等胰島素拮抗激素分泌增加，促進肝糖分解和糖異生，導致糖代謝降低。IR是機體應激時重要的自我保護手段，可使機體對內源性或外源性胰島素的敏感性和反應性降低，糖利用減少，血糖升高，機體分解代謝增加、負氮平衡，引起糖脂代謝紊亂，導致病理性高血糖、糖耐量下降，破壞機體內環境穩定，使機體抗感染、抗休克的能力顯著降低，對預后和術后恢復產生不良影響，手術創傷越大，應激反應越強。

表1 三組圍術期相關指標比較(±s)

注:與 T0比較，*P＜0.05;與Ⅰ、Ⅱ組同時點比較，△P＜0.01;與Ⅰ組比較，#P＜0.01

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FCOR是腎上腺皮質合成分泌的一種主要激素，是應激反應的標志性激素之一，可通過促進糖異生，抑制葡萄糖和糖原分解，加速脂肪動員，降低機體對胰島素敏感性等機制提高血糖濃度。FPG能較好地反映患者基礎胰島素水平。胰島素由胰腺β細胞分泌，FINS水平對判斷胰島β細胞功能有參考價值。本組患者圍術期血漿FCOR不同程度增高，血FPG升高同時 FINS水平亦不同程度升高，即出現高FPG、FCOR和 FINS反應，研究證實，持續高血糖可增加術后感染機會，不利于傷口愈合。

綜上所述，圍術期出現高 FPG、FCOR和 FINS反應，與機體誘發應激反應，交感神經興奮，腎上腺皮質分泌增加有關。應重視應激狀態下內分泌的異常改變，密切監測，盡早干預。