周銘心教授運用益母草治療雜病的經驗

李春娜 張麗麗 指導 周銘心 新疆醫科大學中醫學院 30期研究生(烏魯木齊 830054)

《本草匯言》載:“益母草,行血養血,行血而不傷新血,養血而不滯疲血,誠為血家之圣藥也。婦人臨產之時,氣有不順,而迫血妄行,或逆于上,或崩于下,或橫生不順,或子死腹中,或胞衣不落,或惡露攻心,血脹血暈,是皆臨產危急之癥,惟益母草統能治之。”益母草味辛、苦,性微寒,專入心肝血分,功專行血祛癖,為婦科經產之圣藥。周銘心教授用藥靈活、不拘常法。其運用益母草不只治療婦科疾病,更用于治療內科雜病,亦頗具特色。筆者侍診屢見其治雜病用益母草案例。茲予介紹。

咳嗽、氣喘 周老師認為咳嗽、氣喘一般無需用血分藥,當其日久,內有郁痰,復感外邪,肺氣郁閉,血行無力,積而為瘀時可用血分藥。久咳、久喘則肺虛,肺病及脾,子耗母氣,脾失健運,聚濕生痰,上漬于肺,肺氣壅滯,氣津失布,血行不利,則致痰濁血瘀;肺傷及腎,腎氣衰憊,攝納無權,腎陽虛衰,則氣不化水,水邪泛濫,上凌心肺;肺與心脈相通,肺氣壅塞,氣虛血滯,由肺及心;最終導致肺心脾腎臟皆虛,痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結。治宜清肺化痰,活血通腑,溫陽利水。肺朝百脈,肺氣一郁,必礙血分,即便不見瘀血之證,其久咳不止者,亦當加血分藥。血分用藥首選益母草,或配當歸。

如治蘭某,男,46歲,一診:咳嗽已久,晝夜不息,脈細沉弦,舌暗紅苔白膩,法以清肅肺氣。疏方:桑葉、地骨皮、炙麻黃、炙甘草、桔梗、新貝母、紫菀各 12g,前胡、黃芩各 15g,魚腥草 30g,陳皮 10g。 5劑。二診:咳嗽晝間已息,但苦夜發,脈細沉弦,舌暗紅苔白膩,法宜清和血分。疏方:桑葉、地骨皮、炙麻黃、炙甘草、桔梗、旋復花、紫菀各 12g,前胡、黃芩、當歸各 15g,魚腥草、益母草各 30g。5劑。其后幾診中,或去桔梗加栝樓,或去當歸等隨證加減,但益母草始終不變,數診后咳平。本案為咳久邪入陰分者,一診未用血分藥,故晝或無咳,而入夜咳甚。再診方中桑葉、桑白皮、地骨皮、魚腥草走肺絡清宣肺熱而止咳,桔梗、炙麻黃宣利肺氣,配以旋復花、前胡降逆化痰,兩法協同,以復肺氣之宣降,紫菀化痰止咳,黃芩直達陰分而泄里熱,炙甘草益氣和中。本方中益母草為佐藥,一則活血以祛除或生之瘀,二則疏達血分郁滯,使氣分通暢,達治血以調氣之功,復肺之宣發、肅降,助痰之化解,配當歸活血祛瘀,養血潤燥。另外方中益母草兼清熱利水,協諸藥使血行則氣自順、水去則氣滯消,以治咳逆上氣,清肺熱潤肺燥,燥去則咳止。

眩暈、胸痹 無論風、火、氣滯、寒凝,原因不同,但眩暈、胸痹的最終病機皆為痰濁、血瘀、正虛,本虛標實,虛實夾雜。痰濁、瘀血痹阻心脈,發為胸痹心痛;痰濁、瘀血阻遏,升降失常,上犯清竅則頭暈目眩;病久氣血見虛,脈失溫煦,鼓動無力,脈道失潤,瘀阻心脈,氣虛則清陽不展,血虛則腦失所養,苦病胸痹心痛、眩暈。周老師認為益母草祛瘀生新不傷正,且理心肝之血,凡眩暈、胸痹有瘀血之象,如舌暗有瘀斑者、身有疼痛者可用。純虛無實者如舌淡、齒痕明顯、脈滑軟無力者不用。

案如耿某,男,53歲,眩暈,脈細弦小沉,舌暗紅苔白微膩,素有高血壓,或見咽干,眼睛干澀,膚失潤澤,法從和血育陰。疏方:當歸 12g,白芍、茯苓各 30g,夏枯草、鉤藤、夜交藤各 15g,天麻、梔子、黃芩各 10g,杜仲、益母草各 20g。 5劑。本案既有眩暈又見燥證,為肝血虛滯、風痰伏動,以和血柔肝、潛納風陽為治。上方以天麻鉤藤飲為基方隨證加減以平肝熄風、清熱和血育陰。天麻、鉤藤平肝潛陽,茯苓、夜交藤健脾養心安神,黃芩、梔子、夏枯草清肝瀉火,杜仲補益肝腎。方用益母草清熱活血、祛瘀生新,配當歸、白芍養血活血以和血,清熱養血以潤燥。

面斑、面痤 面斑、面痤分別為肝經郁熱和肺胃濕熱所致,但大多發于女性,且多與月經有關。周老師認為面斑病人多見于月經量少、閉經等情況,治斑兼以調經,即便月經正常,面色灰暗、澀滯者亦用益母草。痤瘡兼月經量少或兼痛經者,也當用益母草。

如治薛某,女,36歲,面斑較重,經每超前,量不多,經前緊張煩心,脈細弦,尺軟,舌暗淡邊有齒印印,苔薄潤,濕積于內,燥結于外,如證調治。疏方:當歸、赤芍、香附、黃芩各 12g,白芷、皂刺、白鮮皮、白芥子各15g,薄荷、天麻各 10g,益母草 30g,炙麻黃 6g。 9劑而斑色向淺。又四診加減用藥而漸消。上為濕熱郁內,燥結于外之證,法以和血清中潤達。當歸、赤芍養血活血,清熱涼血潤燥,香附、白芥子、天麻理氣通絡,助前者行血解郁,白芷、皂刺、薄荷活血消癰,清肝經郁熱,黃芩、白鮮皮清熱燥濕,炙麻黃宣肺利水,使郁從表發、濕從內解。心其華在面,方用益母草清肝熱、活心血以散面膚之郁滯,且兼調經通絡以治其根本。

癃閉 癃閉是由于腎和膀胱氣化失司而導致尿量減少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。《諸病源候論?小便病諸候》指出:“小便不通,由膀胱與腎俱有熱故也。”《景岳全書?癃閉》認為癃閉病機為:“或以敗精 ,或以槁血,阻塞水道而不同也。”本病病位主在膀胱,且與三焦、肺脾腎密切相關。因濕熱蘊結、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅所致者,多屬實證;因脾氣不升、腎陽虧虛、命門火衰、氣化不及州都者,則屬虛證。實則宜清濕熱、散瘀結、利氣機而通水道;虛則宜補脾腎、助氣化,使氣化得行,小便自通。癃閉包括西醫學中各種原因引起的的尿潴留及無尿癥。如尿路結石、神經性尿閉、前列腺增生癥、前列腺肥大等。周老師認為,益母草清足太陽經之濕熱,利足厥陰經之氣機,消經絡之瘀積 ,前列腺肥大者非益母草或茺蔚子不辦,前列腺炎者亦常用益母草,凡見舌暗紅,或有瘀斑瘀點者,抑或舌象正常,但病程長者均可使用。

如治張某,男,22歲,小便不利,尿澀痛有年,西診前列腺炎,脈細小弦尺軟,舌尖有芒刺,苔薄白微膩,疏達之。疏方:蓄 18g,瞿麥、木香、皂刺、天麻、合歡皮、梔子、白芷、砂仁各 10g,茯苓、益母草各 30g。 5劑。再診尿澀痛減,上方去梔子加燈心草。數診后尿無澀痛,小便暢利。方中益母草散瘀通絡,直達膀胱之位,且能清熱、利尿、消腫,其消癥利溲之力尤勝,用為君藥。配梔子、茯苓以增清熱利水之功,蓄、瞿麥通利小便,砂仁善化中焦之濕,行脾胃之氣,協木香理全身氣機,使水道得通,皂刺、天麻、合歡皮、白芷活血消癰,通絡止痛;諸藥相互為應,共奏利水通淋之功。